老年女性子宫腔积液临床治疗探析.docVIP

精品论文 参考文献 老年女性子宫腔积液临床治疗探析 周磊 （深圳市南山区人民医院妇产科 广东深圳 518052） 【摘要】目的 研究老年女性子宫腔积液的临床特点和病理结果，探讨临床治疗对策。方法　选择我院2005年2月-2012年2月期间收治入院的老年女性子宫腔积液患者100例临床资料进行回顾性分析，并对组织学检查的结果、治疗情况进行分析。结果　100例患者中，宫颈癌42例（42.0%）；内膜癌8例（8.0%）；癌肉瘤6例（6.0%）；子宫炎性坏死穿孔2例（2%）；子宫内膜炎42例（42.0%）；46例单纯性宫腔积液患者采用中药治疗，痊愈40例，好转6例，总有效率100%，治疗全程无不良反应发生；32例肿瘤患者及2例炎症坏死穿孔患者均成功地施行了手术,随访6个月～5年, 12例复发，9例死亡；14例患者完全缓解2例，明显缓解2例，好转3例，稳定3例，病变进展4例；10例补充放射治疗患者随访6个月～5年,其中阴道切??有癌残留、残端复发者5例,术后盆腔内淋巴结转移者3例。结论　老年女性是子宫内膜癌的高发人群，密切监测子宫内膜状态有利于尽早发现子宫内膜病变。对于老年宫颈癌患者，治疗宜个体化，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方式，尽量选取一种根治手段，不建议综合治疗。 【关键词】绝经后宫腔积液 组织学检查 宫颈癌 内膜肿瘤 【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0144-03 宫腔积液分为急性和慢性两种，无论急性或慢性子宫炎症伴有宫颈管堵塞，以致宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅，即可形成宫腔积脓，多见于老年妇女。病理性的积液一般都比较多，一般来说子宫炎症、宫颈管粘连、堵塞、子宫出血、生殖器畸形等都会引起宫腔积液的原因[1]。本文笔者对我院2005年2月-2012年2月期间收治入院的老年女性子宫腔积液患者100例临床资料进行回顾性分析，旨在研究老年女性子宫腔积液的临床特点和病理结果，探讨临床治疗对策，现将材料总结如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本文资料根据我院2005年2月-2012年2月期间收治入院的老年女性子宫腔积液患者100例，共年龄最小53岁，最大82岁，平均69岁；绝经时间最少7年，最多34年，平均19年。病程最短1个月，最长8年。其中农村妇女74例，城镇妇女26例。 1.2 临床表现：100例表现有分泌物增多、阴道排液，最长排液6个月余，其中46例诉味臭；11例诉排尿困难；诉腹痛的26例；体温升高13例，gt;39℃ 4例。 1.3 妇科查体： 阴道短浅，未见明确子宫颈的4例；阴道内见脓性分泌物的17例；扪及盆腔囊性占位的6例；子宫比正常略大的54例；下腹部压痛67例；反跳痛22例，其他11例。 1.4 实验室及B超检查：血象白细胞总数gt;10times;10／L的20例；血糖gt;7.0 mmol／L的13例；B超示子宫内积液的100例，盆腔囊性占位的6例，其中附件囊肿的3例，宫内节育环的3例。 1.5 病理诊断：宫颈癌42例；内膜癌8例；癌肉瘤6例；子宫炎性坏死穿孔2例；子宫内膜炎42例。 1.6 误诊情况：误诊为卵巢囊肿3例，其中卵巢囊肿蒂扭转1例；急性盆腔炎1例；消化道穿孔1例。 表1 100例宫颈癌放疗后宫腔积液情况； 注：1）主要为肿瘤坏死伴宫腔积脓 1.7 治疗方法： 1.7.1 单纯性宫腔积液：患者用盆腔炎方为主，随症加减，进行治疗。中药,方药用：丹参18g,赤芍15g,木香12g,桃仁9g,金银花30g,蒲公英30g,茯苓12g,丹皮9g,生地9g.痛重时加延胡索9g.有些患者为寒凝气滞型,治则为温经散寒,行气活血。常用桂枝茯苓汤加减。气虚者加党参15g,白术9g,黄芪15g. 根据腰痛、腹痛等症状表现灵活加减用药。第1、2、3周均配合腹部药袋(主治盆腔积液、盆腔炎、附件炎和附件炎性包块等)，外敷腹部。 1.7.2 宫腔积液伴肿瘤未控或复发 （1）补充放疗：患者均采用外照射加腔内治疗,外照射采用6MV-X线加速器,体外全盆照射先全盆体外放疗后四野腔内治疗,体外组织量40-50Gy,腔内A点剂量30-36Gy。 （2）姑息化疗：一线联合方案：（a）卡铂/紫杉醇；（b）顺铂/紫杉醇；（c）顺铂/托泊替康；（d）顺铂/吉西他滨；一线单药方案：（a）卡铂；（b）顺铂；