老年心力衰竭30例诊断与治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年心力衰竭30例诊断与治疗体会 张剑萍（新疆兵团农三师四十六团医院 新疆麦盖提 844612） 【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0329-01 本文报告老年心力衰竭30例，旨在探讨老年人心力衰竭的特点和治疗方法。 1 临床资料 我院自1999年-2009年对60岁以上患者按照第七版内科学，具备两级以上列为心力衰竭。住院病人30例，男性12例，女性18例，平均年龄71岁；心力衰竭类型及功能分级：左心衰竭25例，右心衰竭3例，全心衰竭2例；心功能（NYHA标准）Ⅱ级12例，Ⅲ级15例，Ⅳ级3例。 2 基础疾病 冠心病11例（36.7%）、肺心病10例（33.3%）、风心病5例（16.7%）、心肌瘤2例（6.7%）、高血压病2例（6.7%）。 3 临床表现 咳嗽、咳痰、消瘦12例（40%）；心悸、气短、胸闷4例（13.3%）；肺部湿性罗音10例（33.3%）；房颤1例（3.3%）；双下肢浮肿3例（10%）。 4 实验室检查 心电图异常28例（93.3%），其中频发房早9例（32.1%）、窦性心动过速12例（42.9%）、频发室早5例（17.8%），房颤2例（7.1%），合并心肌劳损2例（6.7%）；血尿素氮ge;9.4mmol/L18例（60%），低钾血症6例（20%），二氧化氮结合力le;20mmol/L6例（20%）。 5 治疗与转归 用抗感染、中西医结合、利尿和血管扩张剂，个别用小剂量的强心剂，疗效判定标准按照第七版教科书（内科学），显效18例（60%），有效5例（17%），无效7例（23%）均死亡。 6 讨论 6.1临床特点 病死率高。 因为老年人心力衰竭临床表现及易误诊因素。 6.1.1病史叙述不清，意识障碍和失眠较年轻病人更常见。 6.1.2多种疾病并存，互相影响，可掩盖或加重心脏病的症状和体征。 6.1.3呼吸困难程度不相同，白天发作性阵发性呼吸困难并不少见。 6.1.4易合并心律失常，可诱发和加重心力衰竭。 6.1.5老年人不寻常的大汗淋漓，特别是面部和颈部，往往是心力衰竭征象，易延误诊断。 6.1.6老年人心脏病症状多变，但心血管体征却很少变化，易漏诊。 6.1.7氮质血症多，使心力衰竭好转，但死于尿毒???。 6.2治疗体会 6.2.1加强抗感染 及时选用广谱抗生素或联合用药。 6.2.2适当选用利尿剂 目的是阻止水钠潴留，降低心脏前负荷，缓解肺充血及水肿，使心排血量得以提高。老年人因年龄增长，肾功能减退，使肾小球滤过率下降，肾小管排泄和吸收功能减退，易出现低钾血症，所以老年人心力衰竭利尿，每日以1500ml左右为宜，选用中强度利尿剂：双克25mg，每日1-2次，严重心衰用速尿20-40mg静脉注射。 6.2.3小剂量血管紧张素 核酸抑制剂可减轻心脏前后负荷，改变心功能。本组常规用卡托普利0.25-12.5mg每日2-3次，均获良效，但长期应用可导致左室肥厚。 6.2.4血管扩张剂 可扩张动、静脉，减轻前后负荷。 6.2.5加强支持疗法 心力衰竭时由于全身营养不足，免疫功能低下，易发生并发症等均可加重心力衰竭，形成恶性循环，常用药难以奏效，采用白蛋白、1.6—二磷酸果糖可使心功能明显改善，全身状况可以明显好转。 6.2.6beta;-受体阻断剂 主要改善左室舒张功能，长期应用可降低远期病死率。 参 考 文 献 [1]陆再英,钟南山,谢毅,胡品津,等.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:165.