老年急性心肌梗死护理中循证护理的应用.docVIP

精品论文 参考文献 老年急性心肌梗死护理中循证护理的应用 湘西自治州人民医院（心内二科）湖南湘西 416000 【摘 要】目的：探讨老年急性心肌梗死实施循证护理的效果。方法：将我院收治的老年急性心肌梗死患者随机分为常规护理组和循证护理组，对比护理效果情况。结果：护理后研究组患者冠脉再通率显著高于对照组（P＜0.05）。所选取的患者均随访1年，研究组1年内30例患者的生存率高达100.0%，心血管事件发生4例；对照组1年内30例患者的生存率为90.0%，心血管事件发生12例，两组患者的1年内存活率具有显著统计学差异，P＜0.05。结论：老年急性心肌梗死进行循证护理能够有效提高冠脉再通率和1年内生存率，适于在临床推广使用。 【关键词】老年急性心肌梗死；护理效果；循证护理 急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生的冠状动脉急性、持续性心肌供血不足，导致心肌缺血缺氧而发生了弥漫性纤维化，严重影响了冠脉再通率。AMI患者发病原因多为劳累、情绪激动等导致冠状动脉粥样斑块破裂，血小板聚集在破裂的斑块表面形成血栓，阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。急性心肌梗死的临床表现有心绞痛、心力衰竭、心律失常等。选取我院2014年1月至2015年1月收治的60例老年急性心肌梗死患者进行分析，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2014年1月至2015年1月于我院就诊的急性心肌梗死患者60例，排除近半年内有心肌梗死心脏病、病毒性心肌炎、先天性心脏病、脑卒中，严重肝、肾疾病的患者。其中男33例，女27例；年龄38～75岁，平均（60.2plusmn;3.4）岁，全部病例均符合WHO制定的AMI诊断标准，持续胸痛30min以上，含服硝酸甘油不缓解，相邻两个或以上导联ST段抬高＞0.2mV，发病6h以内。患者按照梗塞部位分为：10例前间壁、6例下壁、15例前壁、12例广泛前壁、17例下壁加前间壁。按照治疗方法不同分为对照组和观察组各30例，两组的一般资料大体一致，具有可比性（P＞0.05）。 1.2护理方法 常规护理组采用常规护理方法，为患者指导饮食，进行健康干预等。 循证护理组采用循证护理方法，具体如下。 1.2.1确定循证问题 根据护理人员理论实践经验可知，老年急性心肌梗死常见护理问题有便秘、疼痛、心理压力大、病情变化多等。以上病理生理变化是护理过程中需要密切观察和迫切解决的问题，也是本次研究的重点观察对象。根据以上问题，笔者检索了国内外有关文献，首先确定关键词急性心肌梗死、老年、循证护理，在中国科技期刊数据库、OVID数据库和中国生物医学文献光盘数据库检索了2013-2016年发表的相关文献100篇，对收集到的文献进行时评价后选取了20篇从中确定结论[1]。 1.2.2查找循证支持 总结护理经验，研究患者病情，查阅相关文献，制定科学合理，具有针对性和个性化的护理措施。 1.2.3循证护理实施 （1）疼痛护理 循证支持：由于冠状动脉狭窄，导致心肌缺血或坏死而引发的发作性胸痛或胸部不适，心绞痛特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可放射至心前区与左上肢。护理干预：护理人员应该指导患者采取坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流，可减轻心脏负荷[2]。让患者立即舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg，胸痛未缓解，遵医嘱及早使用杜冷丁或吗啡。 （2）便秘护理 循证支持：患者长期卧床可能造成便秘。护理干预：患者较长时间腹胀无排气一般为便秘症状，要求患者禁食，每天输液2500-3000ml。患者取半卧位，对胃肠部位进行按摩促进肠蠕动，正常后恢复饮食。 （3）密切观察病情 循证支持：急性心肌梗死患者病情变化迅速，易发生心力衰竭及心源性休克。护理干预：24小时心电监测，密切观察心率、心律、呼吸、血压、神志和周身情况，并注意出血倾向密切观察患者情况，一旦发现患者脉搏细速、呼吸增快、血压下降、尿量减少，则立刻查找原因，看是否发生出血症状，及时进行输血或补液治疗，防止发生休克[3]。 （4）饮食护理 循证支持：急性心肌梗死患者根本病因在动脉粥样硬化，因此要注意饮食。护理干预：在饮食方面，要叮嘱心肌梗死患者禁止食用高糖高脂高盐食物，多吃水果、蔬菜和粗粮，日饮酒量控制在25ml以下，吸烟心肌梗死患者要戒烟，保持良好的饮食习惯。 （5）心理护理 循证支持：心肌梗死具有终身性，患者在患病后心理压力是十分巨大的，老年患者合并多种慢性病，加上生病后顾虑为子女增添负担，心理压力更大，常会出现暴躁、悲观的