老年急性结石性胆囊炎手术治疗效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 老年急性结石性胆囊炎手术治疗效果观察 陈少逸（汕头大学医学院第二附属医院普外科 广东汕头 515041） 　　【摘要】目的 探讨老年急性结石性胆囊炎手术的治疗效果。方法　以2011年3月至2013年3月我院收治的老年急性结石性胆囊炎患者52例为研究对象，根据患者病情选择手术。结果　9例(17.31%)患者进行急诊手术，43例(82.69%)患者进行择期手术。患者单纯开腹胆囊切除术15例(28.85%)，腹腔镜胆囊切除术28例（53.85%），行胆囊切除联合胆总管探查术2例(3.85%)，胆囊切开取石术3例(5.77%)，胆囊造瘘术4例(7.69%)。经手术治疗后，所有患者均治愈出院。术后切口感染3例(5.77%)，肺部感染2例(3.85%)，胆瘘1例（1.92%），经积极治疗后痊愈。结论　老年急性结石性胆囊炎手术难度和风险较大，采取合适的治疗方式和时机，加强围手术期处理，有助于提高手术成功率。 　　【关键词】老年 急性结石性胆囊炎 手术治疗 临床疗效 　　【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0193-01 　　引言 　　急性结石性胆囊炎是临床上常见外科疾病之一 [1]。且发病率随年龄增长有增加趋势，该病发病急、病情发展迅速，患者往往难以忍受。保守治疗常难以控制病情，甚至会反复发作。多数患者需要手术治疗。老年急性结石性胆囊炎患者常合并有基础疾病，治疗难度和手术风险均较大。我院自2011—2013年共收治老年胆囊结石患者52例，手术效果满意。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年3月至2013年3月我院收治的老年急性结石性胆囊炎患者52例为研究对象。其中，男性患者17例，女性患者35例；患者年龄范围为60-79岁，平均年龄为(68.73plusmn;4.79)岁；既往病史：患者既往均有胆囊结石病史和胆囊炎病史，病程为1-7年，平均病程(3.55plusmn;3.92)年；患者入院时表现为恶心呕吐30例，右上腹疼痛52例，发热13例；右上腹压痛52例，肌紧张5例，反跳痛9例。实验室检查结果显示：血白细胞＞10times;109/L15例，血淀粉酶增高4例，肝功能转氨酶增高6例；彩超结果显示，胆囊结石、胆囊炎52例，其中，胆囊增大、壁毛糙增厚39例，胆总管轻度扩张2例，胆囊颈部结石嵌顿16例。合并症：合并冠心病、高血压等心血管病20例，合并糖尿病18例，合并脑梗塞2例。 　　1.2 方法 　　患者入院后禁食，积极进行营养支持，纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡，控制好血压、血糖等，监测患者生命体征。对患者进行全面评估，以了解患者对于手术和麻醉的耐受程度。结合患者病情选择手术。 　　2 结果 　　9例(17.31%)患者进行急诊手术，43例(82.69%)患者进行择期手术。患者单纯开腹胆囊切除术15例(28.85%)，腹腔镜胆囊切除术28例（53.85%），行胆囊切除联合胆总管探查术2例(3.85%)，胆囊切开取石术3例(5.77%)，胆囊造瘘术4例(7.69%)。经手术治疗后，所有患者均治愈出院。术后切口感染3例(5.77%)，肺部感染2例(3.85%)，胆瘘1例（1.92%），经积极治疗后痊愈。 　　3 讨论 　　胆囊炎的发病和体内胆结石有着密切的联系，对老年患者的生命安全有着严重威胁。在我国人口老龄化趋势下，老年急性结石性胆囊炎的发病也在逐年的增加。有研究显示，胆囊结石发病的情况是随着年龄的增加而增加的，70岁以上的发病率为50%内，而80岁以上的发病率则可以达到53%[2]。对于老年人而言，由于其自身机体的变化，发生胆囊穿孔的几率更高。关于老年急性结石性胆囊炎的发病特点，可概括如下[3]。首先，对于既往有胆囊结石和胆囊炎的患者，更容易发生急性结石性胆囊炎；其次，对于老年患者，其本身机体反应较差，腹部肌肉萎缩或肥胖，使得对于明显压痛、反跳痛等难以及早发现，使得病情发展严重而机体反应较小，难以及早发现，或者会引起误诊等情况；第三个方面是急性结石性胆囊炎病情发展迅速，老年患者更容易发生胆囊化脓、穿孔等情况，严重者出现休克；另外，老年患者往往合并多种并发症等，使得病情复杂，治疗难度加大。 　　对于老年急性结石性胆囊炎的围手术期处理是很重要的[4]。术前，要做好详细的询问，了解患者的病史、病情等，对各项指标进行检查，对于合并症要处理得当。做好心电图、胸部X线等检测，肝、肾功能检查等。高血压患者要注意血压的控制，糖尿病患者要注意血糖的控制。手术过程中，要严密观察相关指标变化，必要的时候可以使用静脉降压药物