老年人肺炎58例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年人肺炎58例临床分析 何武 曹斌 　　（四川省甘孜卫生学校附属医院 四川 甘孜 626001） 　　【摘要】 目的：探讨老年人肺炎的临床特点及预后，总结治疗体会。方法：回顾性分析2013年2月～2015年2月我院住院收治的58例老年人肺炎患者的临床资料，对其临床表现、实验室检查与治疗措施进行分析。结果：老年人肺炎临床表现为咳嗽、发热、咳痰、呼吸困难及肺部啰音等，其中白细胞升高15例，中性粒细胞升高26例，低钾血症24例，低钠血症16例。结论：老年人肺炎病因比较复杂，应采取抗感染及合理氧疗的治疗措施，加强营养与预防上呼吸道感染可减少发病率。 　　【关键词】 老年人肺炎；病因；预后；临床分析 　　【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0127-02 　　肺炎是指终末气道由病原微生物、免疫损伤、过敏及药物等多种病因所致的肺泡和肺间质的炎症。临床上细菌性肺炎是最常见的肺之一，在抗生素应用以前，细菌性肺炎严重威胁着儿童及老年人的身体健康，老年人肺炎是感染相关疾病导致死亡的首要原因[1]。近年来随着社会发展，人口老龄化的到来使得老年人肺炎的发病率和病死率均呈上升趋势。本文对我院近两年来收治的58例老年肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，旨在提高老年肺炎的诊治水平，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2013年2月～2015年2月我院门诊及住院的老年肺炎患者58例，均符合1999年中华医学会呼吸病学分会关于肺炎诊断与治疗指南（草案）标准[2]。其中男38例，女20例，年龄60～80岁，平均年龄（70.5plusmn;4.5）岁。50例合并有基础疾病，合并高血压30例、糖尿病20例、冠心病15例、慢性阻塞性肺病12例、脑梗死10例、肺心病8例、恶性肿瘤6例。其中40例为社区获得性肺炎（CAP），18例为医院获得性肺炎（HAP）。 　　1.2 临床表现 　　58例患者中咳嗽35例，咳痰30例，气促22例，咳白色泡沫痰15例；发热22例，其中体温36～38.5℃ 20例， 高于38.5℃ 2例；乏力、食欲减退20例，意识障碍10例、恶心、呕吐8例，心动过速10例，呼吸音减弱呼吸频率gt;30次/分16例，肺部湿性啰音22例，合并干鸣音14例。 　　1.3 胸部 　　X线表现 58例中呈典型大片状阴影者26例（占44.83%)，小片状及斑片状阴影32例（占55.17%），病变炎症部位：左肺叶15例（25.86%），右肺叶23例（39.65%），双侧20例（34.48%）。 　　1.4 实验室辅助检查 　　本组58例均行血常规、电解质、血沉、肝功、肾功、胸部CR、肺部CT检查。血常规检查：血白细胞总数小于（10times;109/L）28例，大于（10times;109/L）10例，大于（20times;109/L）2例，白细胞升高15例（25.86%），中性粒细胞升高26例（44.82%），血沉增快30例（51.72%），电解质示：低钾24例（41.37%），最低为2.6mmol/L；低钠16例（27.58%），最低为116mmol/L。低蛋白血症28例（48.28%），肾功能异常者8例(13.79%）。痰培养检出革兰阴性杆菌28例，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌、大肠埃希菌多见；革兰阳性球菌10例，以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主；合并呼吸、泌尿及消化道真菌感染20例。 　　1.5 治疗方法 　　58例根据药敏试验选择2～3种广谱抗生素联合使用抗生素治疗，同时给予解痉、祛痰（雾化吸入稀释痰液、翻身拍背与电动吸痰等）、止咳与氧疗、纠正酸碱平衡紊乱及电解质紊乱、营养支持等对症治疗，其中5例行气管插管机械通气治疗。 　　2.结果 　　2.1 转归判断标准 　　①痊愈：临床症状缓解或肺部阴影吸收；②好转：临床症状减轻或肺部阴影部分吸收；③未愈：临床症状无减轻或肺部阴影无吸收。死亡。 　　2.2 疗效 　　58例老年人肺炎患者经治疗，其中痊愈10例（17.2%），好转40例（68.9%），无效5例，放弃治疗2例，1例死亡。 　　3.讨论 　　3.1 临床特点 　　老年人肺炎具有如下几种临床特点：①临床症状表现不典型，未出现明显高热、咳嗽及咳痰等典型肺炎症状，也可无发热或发热多为中低热居多，很少表现为高热，本组仅有2例为高热；以肺外表现起病且辅助检查阳性率偏低；②并发症多，病情比较复杂；③治疗效果差，病程长，病死率高。 　　3.2 并发症 　　老年人肺炎临床主要易出现以下几种并发症：①易发生脏器功能衰竭。②易出现意识障碍，本组有10例。③易引起水、电解质紊乱。④易