老年急性胆囊炎118例的诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年急性胆囊炎118例的诊治体会 赵怀鑫 黄晓琳 周先贵 铁道部第二工程局第二工程处医院(江苏 邳州 221300) 【摘要】 目的 探讨老年急性胆囊炎的诊治特点。 方法 回顾分析118例老年急性胆囊炎患者的临床资料。 结果 118例老年急性胆囊炎患者，手术治愈112例，死亡6例，治愈率94.7%；其中死于感染性休克2例，死于多器官功能衰竭4例，死亡者均为高龄、危重、合并症多及延误治疗的患者。 结论 掌握好老年急性胆囊炎的临床特点和手术时机，选择合适的手术方式是提高该类患者的手术治愈率和降低死亡率的关键所在。 【关键词】 老年 急性胆囊炎 ［中图分类号］R575.6 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)5-0014-02 随着社会的进步和人口老龄化的不断发展，老年急性胆囊炎患者日趋增多。因此掌握好该病的临床特点和治疗方法，提高该病的手术治愈率和降低死亡率是每一位普外科医师的职责所在。我院于2003年1月至2009年12月共收治该类患者共计118例，现将其临床资料整理、分析、总结如下。 1 资料与方法 　　1.1 一般资料： 本组118例老年急性胆囊炎患者，其中男52例，女66例；年龄58～86岁，中位年龄72岁，病程6h～7d不等。临床表现：所有患者均有程度不等的腹痛和腹膜激惹征，其中上腹部隐痛、发胀、嗳气86例，占72.9%；右上腹部疼痛、反酸、恶心、呕吐、黄疸22例，占18.6%；右上腹部绞痛、寒热、黄疸10例，占8.5%。部分患者合并其他疾病：其中高血压56例，慢支炎肺气肿48例，冠心病33例，糖尿病23例，多数患者合并2种以上并存疾病。并发症：胆囊坏疽、穿孔、胆汁性腹膜炎18例。 1.2 方法： 所有患者入院后均于24h～48h内完善必要的术前准备，其中于发病72h内手术82例，占69.5%；72h后手术36例，占30.5%；行胆囊全部切除72例；胆囊部分切除+残留胆囊粘膜灭活36例；胆囊切开取石+胆囊造瘘10例。 2 结果 　　118例老年急性胆囊炎患者，手术治愈112例，死亡6例，治愈率94.7%；其中死于感染性休克2例，死于多器官功能衰竭4例，死亡者均为高龄、危重、合并症多及延误治疗的患者。 3 讨论 3.1 老年急性胆囊炎的临床特点：由于其解剖生理的特点，加上胆囊内结石的存在，孙泽华等［１］研究认为该类患者很容易发生胆囊坏疽和穿孔等严重并发症，从而导致患者死亡等严重后果，其原因有： 3.1.1 老年人痛觉反应迟钝，早期临床症状不典型，不能在第一时间就诊，从而延误了最佳治疗时期。  3.1.2 由于老年人身体各个脏器的功能减退，免疫力下降，尤其合并糖尿病者，其病情进展很迅速，更易引发多脏器功能衰竭等并发症。 3.1.3 还有胆囊动脉为终末动脉，在炎症情况下容易发生栓塞，加上老年人胆囊肌张力减弱，排空功能差，容易形成胆囊结石，而结石容易嵌顿胆囊壶腹及胆囊管，致胆囊内压急骤增加，从而继发胆囊化脓、坏死及穿孔［２］。陈植贤［３］认为该类患者入院后在积极完善相关检查的同时，给予抗炎、补液纠正水电解质及酸碱失衡和充足的代谢营养支持治疗，让患者尽快达到耐受手术的程度，以尽早手术治疗来降低手术风险、术后并发症和死亡率。 3.2 手术时机的选择：急性胆囊炎早期，由于炎性细胞及纤维浆液的渗出，胆囊与周围组织容易形成纤维蛋白粘连，增加了手术难度。但在72h内其粘连一般较为疏松，易分离，而在72h以后，随着纤维素渗出的增多及胶原的机化而致粘连加重，常致胆囊三角失去正常的解剖关系，增加了手术难度及风险。从我们的病例分析总结中也验证了这点。若延长围手术期准备时间，导致病情恶化，则会失去最佳手术时机。即便超过72h，也应该积极采取手术治疗以挽救患者的生命。手术宜在气管插管全麻下进行，以保证患者有足够的氧供，对有合并症的患者应尽早请相关科室会诊治疗，以确保手术的安全性。 柴养海等［４］认为老年胆囊炎胆石症患者手术治疗最好选择在患者临床症状不十分严重，身体条件相对好且合并症相对平稳的时候进行比较好。但这只适合于反复发作的慢性胆囊炎患者，而我们选择是老年急性胆囊炎患者。 3.3 手术方式的选择：手术方式应以简单、快捷、有效为原则，以挽救患者的生命为首要目标，根治为最终目的。在此基础上，常规经腹胆囊切除为首选。对于胆囊三角区解剖关系不清、周围粘连严重、胆囊壁变厚变硬失去弹性者可行胆囊大部分切除+残留胆囊粘膜灭活术，同样能达到胆囊