老年急性阑尾炎120例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年急性阑尾炎120例治疗体会 肖爱红 李攻克 　　（河北省青龙县医院外科 河北 青龙 066500） 　　【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0874-02 　　(Clinical study on 120 old patients who were diagnosed acute appendicitis， Ligongke) 　　急性阑尾炎是老年人常见、多发的急腹症，临床上有增加趋势，常常是症状与体征不相符合，易于延误治疗，本文总结我院2006年1月---2014年5月收治120例66岁以上急性阑尾炎的诊治经验，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料： 　　我院2006年1月---2014年5月5收治120例66岁以上急性阑尾炎，占同期急性阑尾炎患者10％，其中男性76例，女性44例，年龄66岁---93岁。入院至手术时间1h—2d,平均4 h。 120例中单纯性阑尾炎66例、化脓性阑尾炎38例、阑尾周围脓肿16例，合并盲肠及结肠肿瘤13例，并存上呼吸道感染33例，高血压、冠心病15例，脑血栓4例，糖尿病16例，肝硬化8例。 　　1.2 治疗方法： 　　入院明确诊断后，积极术前准备，纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡，积极控制并存疾病如糖尿病、高血压等，行阑尾切除98例，脓肿切开引流术8例、B超引导下穿刺3例，右半结肠切除13例。 　　1.3治疗结果： 　　本组中3例阑尾周围脓肿采用B超引导下穿刺置管引流，其余均手术治疗，住院5--28d，平均9.4 d，痊愈119例，其中切口感染8例，2例发生肠不全梗阻，1例死于肝昏迷。 　　2 讨论 　　急性阑尾炎是老年人常见、多发的急腹症，通过对本组病例分析，对老年急性阑尾炎有如下认识：(1)老年急性阑尾炎发病率约占阑尾炎的2﹪，随着年龄增长临床上有增加趋势【1】，本组发病率高达10﹪。（2）老年急性阑尾炎临床表现不典型，常常是症状与体征不相符合，病情变化快，症状轻而病理情况重，易于延误诊治。进入老年后，全身各重要脏器机能代偿功能下降，机体免疫能力下降，对疾病尤其是对感染的应激力降低。老年人阑尾粘膜变薄，淋巴滤泡萎缩及动脉硬化等改变，组织供血相对减少且血流不畅阻塞易致阑尾坏疽形成穿孔【2】，导致症状与体征不一致。 (3)老年急性阑尾炎一经确诊，无明显禁忌症，应积极实施手术切除阑尾，年龄大并非手术禁忌症。术前准备充分，吴在德等【3】主张及时手术同时注意老年病人内科疾病的处理，在最短时间内纠正患者不利于手术的因素，积极治疗并存病如糖尿病、高血压、冠心病、上呼吸道感染等，本组并发各种内科疾病达72例，经过术前积极救治、评估重要脏器功能状态，采取手术治疗。手术方法根据患者的全身情况和术中病变程度权衡而定，尽可能做到手术安全有效，尽量缩短手术时间，手术中还应特别注意探查盲肠、升结肠有无病变。(4)对于阑尾周围脓肿患者，应遵循“个体化”治疗原则，应先试行保守治疗【4】。B超引导下穿刺引流操作简单，损伤小，安全可靠，易于接受，且可置管引流，本组3例采用此法治疗效果较好。脓肿无局限趋势或保守治疗无效脓肿溃破应急手术治疗，手术以切开引流为主【3】，术中根据情况尽可能切除阑尾，可用甲硝唑、庆大霉素冲洗有效杀灭残留感染菌，放置有效的引流【2】。（5）可疑并发盲肠、升结肠肿瘤呈症状性阑尾炎患者，应在抗感染的同时进行纤维结肠镜、下消化道造影检查以及时明确诊断、及时手术。本组有13例并发结肠肿瘤术中发现4例、术前通过肠镜、下消化道造影检查确诊9例。（6）抗生素的应用：手术开始前30min快速静滴头孢类抗生素如头孢曲松钠和替硝唑，术中将脓液进行细菌培养，根据细菌培养、药敏实验结果选择对肝肾功能影响较小的药物，给药间隔时间、用量应实行“个体化”原则，有条件时进行血药浓度监测，以利于调整剂量，安全用药。抗生素的应用不能代替无菌概念和外科处理原则【5】。（7）给予积极对症治疗，加强营养支持，老年阑尾炎患者就诊时往往病情较重，病程较晚，进食少，营养欠佳，因此营养支持是必不可少的。对脓毒症等危重症患者早期实施肠内营养支持对维持患者肠粘膜屏障及免疫功能起着不可替代的重要作用【6】。（8）术后加强重症患者心电、血氧监护，吸氧，保护心、肝、肾等重要脏器功能，积极治疗并存病如糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、肺部感染等，合理应用抗生素、纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，及时处理切口感，做到早下床活动，积极预防并发症，密切观察腹腔引流、切口情况及时拔除引流。 　　参考文献： 　　[1]王永章.64例老年阑尾炎的诊治分析，华北煤炭医学院学报，2009,11（3）：384 　　[2]解挺，吐尔洪.老年阑尾炎的诊治体会，新疆医学，2008