老年急性阑尾炎18例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年急性阑尾炎18例临床分析 方向文 （湖北省蕲春县妇幼保健院 435300） 【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0162-02 【摘要】 目的 探讨老年阑尾炎的临床特点和治疗方法。方法 回顾性分析2006—2009年收治的18例老年急性阑尾炎的临床资料。结果 手术15例，治愈18例，无死亡病例。结论 老年人急性阑尾炎的临床和体征不典型，实验室检查指标变化不明显，早期诊断应警惕，治疗应早期手术。 【关键词】 阑尾炎 阑尾切除术 老年人 随着我国人口的老龄化，60岁以上的老年急性阑尾炎的发病率也相应升高。其临床症状和体征不典型，病情危重，诊治应高度重视。现就我院2006—2009年的18例60岁以上急性阑尾炎治疗情况报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组18例患者，男10例，女8例，年龄60-80岁平均70.2岁。发病时间6h-12h。临床表现以腹痛为主要症状者12例，占66.7%转移性右下腹痛者4例，占22.2%；典型右下腹固定压痛着10例，占55.6%；阑尾穿孔7例，占38.9%。 1.2 辅助检查：①体温：入院时体温正常者12例，占66.7%；38℃以上者6例，占33.3%。②血常规：周围血白细胞计数（10.0—18.0）×10／Ｌ13例，占72%。③尿常规：尿糖阳性者3例，占16.7%。④心电图：心率失常者9例，占50%。⑤胸片：肺纹理增粗者11例，占61.1%。 1.3 合并症：术前合并其它系统疾病者13例，占72.2%。其中高血压3例，心脏病6例，呼吸系统疾病2例，糖尿病2例。 2 结果 手术治疗15例，占83.3%；非手术3例，占16.7%。治愈18例，无死亡病例。术后并发切口感染2例，占11.1%，肺部感染3例，占16.7%，泌尿系感染3例，占16.7%，心功能不全1例，占5%。 3 讨论 3.1 临床和病理特点：因老年人疼痛感觉反应迟钝，加上年老体衰，临床表现不典型，主诉不强烈；老年人腹部肌肉松弛，脂肪多，腹部压痛反跳痛、肌紧张等体征不典型；临床表现轻而病理改变重，有时体温不升、血象不高，因此，老年人急性阑尾炎极易误诊误治。又由于血管大多有硬化和退行性变，阑尾动脉也会发生改变，易致栓塞后阑尾坏死穿孔。加之老年人常伴有心血管病、糖尿病、脑血管病、呼吸系统疾病等，这些疾病常常掩盖了表现，故病情复杂严重。从本组18例临床表现分析，有剧烈腹痛者4例，占22.2%，有腹痛和隐痛者14例，占77.8%。阑尾穿孔的比例为38.9%，发病时间最短为6小时。说明老年人急性阑尾炎患者腹部症状多不典型和剧烈，转移性腹痛病史不明显；起病有时急，病势发展快，阑尾穿孔率高。右下腹固定压痛是老年人急性阑尾炎诊断的一项重要指标。 3.2 辅助检查：老年人免疫力低下，发病后的全身反应如体温、白细胞计数变化多不明显，因此对老年人急性阑尾炎的诊断，不能单靠某一辅助检查的结果，应重视此病的特点，做到全面的检查和综合判断。 3.3 治疗：早期确诊是治愈老年急性阑尾炎的前提。老年人症状和体征不典型，体温一般不升高或轻度升高，但只要认真仔细检查，综合分析，还是能够早期诊断。早期手术是治疗老年急性阑尾炎成功的关键。老年人急性阑尾炎一旦确诊，在没有明显禁忌症时，应在积极治疗合并症和减少并发症的前提下，积极完善术前准备，抓紧时间纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调及进行有效抗生素治疗等。有休克要早期发现积极治疗，并立即手术。手术探查要认真仔细。术后要选择有效广谱抗生素治疗，腹部加用腹带，防治合并症。同时老年人术后肠功能恢复较慢，机体抵抗力较差，并发症较多，加强术后护理，鼓励早期下床活动，也是提高治愈率的一个重要环节。老年人对手术耐受力较低，麻醉处理复杂，常增加手术的危险性和复杂性。笔者的体会是：①术前根据病情在短时间内纠正水、电解质、酸碱平衡失调，对术中可能发生的情况做好准备。②对有心血管疾病的患者，术中做好心电监护手术操作尽量简单，若术中发现有阑尾坏死，周围明显粘连、水肿或充血，已形成脓肿者，不切除阑尾，单纯放置一根引流管。③术后防止静脉补液过量，鼓励患者早期活动，雾化吸入防止肺部并发症的发生。 总之，老年人急性阑尾炎呈发病率较高趋势，起病快，病情重，体征少，早期检查科无异常，等到症状典型时，约有三分之一的病人已穿孔，所以要求我们提高警惕，掌握老年阑尾炎的特征，争取早诊断、早手术。 [1] 顾卓云.老年外科学.北京：人民卫生出版社，1998.