老年性肺炎诊治体会 徐大伟.docVIP

精品论文 参考文献 老年性肺炎诊治体会 徐大伟 徐大伟 张 辉 于元强 　　平度市第二人民医院 266731 　　关键词：老年性肺炎；临床特点；治疗 　　老年人免疫功能减退，呼吸系统防御功能下降，老年性肺炎成为老年人的常见病、多发病之一，随着我国人口老龄化逐渐加大，老年性肺炎发病率也逐渐上升。然而，由于老年性肺炎的临床症状常常很不典型，缺乏肺炎的肺部表现，病情复杂多变，给临床医生的诊断和治疗带来困难。为提高临床医生的诊治水平，对本院2012年1月至2013年12月老年性肺炎30例进行回顾性分析，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：30例均符合老年肺炎的诊断标准[1]，男17例，女13例；年龄60～91岁，平均69.5岁。60～70岁15例，71～85岁10例，86～91岁5例，病程平均12.1天。 　　1.2 临床表现 高龄和基础疾病的存在常使老年肺炎的临床表现呈现不典型性，常缺乏咳嗽、咳痰、发热、寒战、胸痛等肺炎特征性表现，代之以意识状态下降、嗜睡、头痛、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、尿失禁、淡漠、虚弱等神经系统和消化系统等的非特异症状。而且，起病隐匿还常导致对男性患者的误诊和治疗延误。因此，当老年人出现不能解释的功能状态降低，尤其出现神经系统功能紊乱或原有基础疾病不明原因恶化时，均需考虑肺部感染的可能。有研究提示，呼吸频率增快和心动过速是老年肺炎较为敏感的表现，甚至是仅有的症状，通常呼吸困难较其他临床表现出现早3～4天。老年肺炎患者的肺部体征可因脱水、浅快呼吸、上呼吸道传导音干扰等因素而改变，通常也缺乏肺实变体征。老年人发生肺炎可无白细胞升高，但菌血症多见。。由于老年肺炎患者的临床症状不典型，所以辅助检查在诊断中尤其重要，包括胸部X线、痰涂片和培养、血培养、血常规、血生化等。 　　1.3 诊断与治疗 　　入院时有5例误诊为下列疾病：冠心病心衰1例，肺癌1例，肺结核1例，其他1例，误诊率19%。上述患者出院时均确诊老年性肺炎。 选用一种抗生素7例，选用两种抗生素15例，血浆、白蛋白支持治疗12例。 　　2 结果 　　33例中治愈20例，好转9例，1例因呼吸衰竭转上级医院治疗。治疗时间7～30天，平均15天。 　　3讨论 　　通过与中青年组比较，我们发现老年性肺炎具有以下特点： 　　3.1老年性肺炎常为继发性肺炎 由于老年人体质特殊，随着年龄的增长免疫系统功能衰退，防御功能减弱，极易患上各种疾病嘲。在这些基础性疾病的基础之上易引起各种病原微生物感染肺部造成肺炎，因此老年性肺炎多以继发性为主，基础疾病较多。 　　3.2症状不典型 老年性肺炎患者与中青年患者相比，临床症状不典型，常在基础病之上发生，最初症状多以非呼吸道症状为主。临床表现复杂多样，无规律性，有的出现消化系统症状如食欲降低、恶心、呕吐等[3]。由于老年患者的这种特点，极易造成误诊、漏诊。因此，临床医生需要提高警惕，必要时作查血、胸片等检查。 　　3.3治疗效果差，死亡率高 根据统计数字，老年患者死亡率明显高于中青年，痊愈以及好转的人数所占比例也较少。推测与老年患者本身的特点有关，老年人生理机能减退，机体反应慢，多伴有其他疾病，因此症状持续时间长，病情恢复较慢。 　　此外，老年患者还可能出现多种并发症，通常有呼吸衰竭、意识障碍、电解质紊乱、多脏器功能损害及衰竭等。从结果可知，老年肺炎痊愈率明显低于对照组，??疗效不理想、病死率较高，预后较差。 　　总之，老年肺炎属于常见的老年疾病之一，时刻威胁着老年人的身体健康。由于其临床特点缺乏典型性，因此，要求临床医生必须掌握好相关的临床特点，认真诊断，对症治疗，尽量提高治愈率，为老年人的健康带去新的希望。 　　参考文献： 　　[1]张忆敬，朱献惠.老年肺炎82例临床特点及治疗回顾[J].临床误诊误治，2007，20（12）：11-12. 　　[2]刘建，黄芪，金常娥，等.老年肺炎免疫功能失调的初步探讨[J].内科急危重症杂志，2007，13（2）：68-71. 　　[3]吴恩惠.医学影像诊断学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2001.481. 　　[4]陈陈灏珠.实用内科学［Ｍ］.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.1427.