老年性胆石症外科手术治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年性胆石症外科手术治疗体会 吴润芝 王信成 （江苏省沭阳县中山医院 江苏沭阳 223600） 【摘要】 目的 探讨老年人胆石症的外科手术治疗。方法 回顾性分析我院2005年2月至2012年5月93例老年性胆石症患者临床资料,行手术治疗。结果　本组患者中,治愈79例,好转13例,死亡1例。结论 老年胆石症的临床症状和体征往往不典型,且患者合并症多,在手术治疗时要根据患者的具体临床情况而进行,术式选择要简单有效。 【关键词】老年人 胆石症 手术治疗 随着老龄化人口结构到来,老年人胆石症的发病也在增多。老年胆石症患者并发病比较多,如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、高脂血症、糖尿病等,患者病情比较复杂,并且此类患者的手术耐受力低,给临床治疗带来难题。我院于2005年2月至2012年5月行手术治疗老年性胆石症患者93例，效果满意，现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料:选取我院2005年2月至2012年93例患者作为诊治对象，其中男47例，女46例，年龄在65－81岁之间，病史最长者16年，最短者3d，其中既往有胆道手术史者共13例。 1.2 临床特点:所有患者在上腹部和肝区疼痛、发冷发热、黄疸为主要临床表现。其中伴有腹膜炎症状19例(20.4%)，伴有恶心、呕吐等消化道症状34例(36.6%)，伴有血压降低等休克症状16例(17.2%)，合并糖尿病39例(41.9%)，合并脑血管疾病18例(19.4%)，合并高血压病41例(44.1%)，合并慢性支气管炎等呼吸道疾病15例(16.1%)，合并肝肾功能疾病21例(22.3%)。 1.3 方法:所有研究对象均行腹部B超和(或)腹部CT、肝肾功能、血脂、血糖、电解质检查，综合明确诊断，并在控制基础疾病并符合手术指征后，行手术治疗。其中急诊手术15例，择期手术78例。根据腹部CT或B超及患者病情选取不同手术方式，其中行胆囊切除术60例，胆囊切除加胆总管探查加“T”引流术14例，胆总管探查取石术5例，胆管十二指肠吻合术4例，胆囊造瘘术3例。 2 结果 2.1 手术疗效:本组老年胆石症患者中，79例(84.9%)术后治愈，13例(14.0%)好转，死亡1例(1.1%);死者为75岁合并糖尿病及腹膜炎老年患者，术后因出现全身严重感染及中毒性休克导致死亡。 2.2 术后并发症:93例患者中出现切口感染3例，胆漏3例，肺部感染8例，腹腔出血1例，消化道溃疡2例，心功能不全2例。 3 讨论 3.1 老年性胆石症特点:老年性胆石症是临床上较常见的一种疾病，其发病率逐年升高，国内报道约8%－10%。因老年患者常合并多种脏器疾病，如:高血压、脑血管疾病、糖尿病、肝肾功不全、冠心病等，加之各个器官功能衰退老化，免疫力低下，对炎症的应急差，抗感染能力弱，从而使得本病呈现发病突然、进展迅速、症状多变，临床表现与体征及全身反应，如腹痛、肌紧张及反跳痛不明显。由于老年人多有胆囊病理改变，病程进展快，炎症消退慢，保守治疗难以改变病程，故增加了手术中和手术后的危险性，且急诊入院患者多伴有结石嵌顿和小动脉栓塞，易引起胆囊缺血坏死穿孔和胆总管结石伴有急性梗阻性化脓性胆管炎，并发胆汁性腹膜炎，甚至出现休克。老年性胆石症患者癌变率高，胆囊结石合并胆囊癌的危险性增加，癌变与胆固醇结石的大小和数量密切相关。 3.2 围手术期处理: 对老年性胆石症患者，应充分进行术前正确评估，及时改善其重要脏器的功能，以降低手术死亡率，减少术后并发症。 3.2.1 基础病处理: 对高血压患者应将血压控制在140－155/90－105mmHg之间，以保证全身重要脏器供血;全身有感染源患者，应在控制感染后再行手术，防止术后出现感染甚至感染性休克。对糖尿病患者要将空腹血糖控制在75mmol/L以下，尿糖在“+”以下，并应在无酮症情况下手术，术中严密观察血糖，补糖时应常规给予胰岛素;对冠心病患者应调整心肌供氧，术中、术后充分给氧，并行心电监护。 3.2.2 全身营养状况调理:部分老龄患者一般情况与营养情况较差，常伴有糖尿病、低蛋白血症、营养不良及肿瘤等消耗性疾病，严重影响到术后的恢复及伤口愈合。术前对低蛋白患者应适量补充白蛋白以纠正低蛋白血症，也可适当补充氨基酸和脂肪乳，及多种维生素、微量元素以保证患者的热量和营养能及时补充。 3.3 手术时机选择:老年胆石症的手术时机直接影响临床治疗效果。老年人脏器功能减退且常伴发其他疾病，所以手术风险大，术后并发症多且较严重，病死率高，其平均手术死亡率约4