老年性胆囊结石的临床诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年性胆囊结石的临床诊治体会 卞彤甫（江苏盐城亭湖区伍佑中心卫生院　江苏盐城　224001） 【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0063-01 【摘要】目的 分析老年性胆囊结石的临床诊治。方法　回顾性分析我院2009年1月至2010年7月期间收治的24例老年性胆囊结石患者。首先对患者并存病以及并发症进行明确会诊，确定综合治疗措施；其次进行基础治疗；接着在明确患者对于手术耐受力的基础上实施手术。结果　10例老年性胆囊结石患者经过基础治疗以及手术治疗后，最终都治愈出院。手术治疗后出现1例心力衰竭及3例感染，经过紧急会诊及时对症处理后均好转。结论　医务人员应该通过B超或者CT等影像检查手段对老年性胆囊结石进行确诊，并根据老年患者的病情及身体状况，正确把握手术指征以及手术时机，注重围手术期的处理，只有这样才能提高临床治愈率。 【关键词】胆囊结石　老年患者　临床诊治　体会 胆囊结石属于普外科的一种常见病，随着我国人口趋向老龄化，老年性胆囊结石的患病率逐年上升。通常情况下，老年患者生理机能有所下降，并伴有其他基础性疾病，如：高血病、糖尿病等，这些因素都会对胆囊结石的治疗带来影响。本文回顾性分析我院2009年1月至2010年7月期间收治的24例老年性胆囊结石患者，现报告如下。 1　资料与方法 1.1临床资料 本组病例总共24例，男性患者16例，女性患者8例，年龄在56岁至74岁之间。所有病例经过B超或者CT均确诊为胆囊结石（均符合老年胆囊结石的诊断标准），其中胆囊急性炎症患者17例；合并胆总管结石患者2例结石颈部嵌顿；胆囊积脓患者3例；胆囊息肉/胆固醇沉着症2例。 1.2治疗方法 本组24例患者确诊入院后，首先对患者并存病以及并发症进行相关科室明确会诊，确定综合治疗措施；其次进行基础治疗，也就是采用补液、抗感染以及营养支持等方式；接着在确认患者对于手术耐受力的基础上实施手术。 2　结果 16例老年性胆囊结石患者经过基础治疗以及手术治疗后，最终都治愈出院。手术治疗后有1例患者发生了心力衰竭，2例患者出现了肺部感染，1例患者出现了手术切口感染，经过医务人员的对症处理后均好转。 3　讨论 相对于中青年胆囊结石患者而言，有的老年患者临床症状不典型容易误诊为冠心病等以及治疗效果不佳的状况，所以临床工作人员在具体的诊治过程中必须严格规范各项检查，积极治疗并存病，有效提高老年患者对于手术的耐受力，并积极做好围手术期的各项治疗措施。 (1)有效诊断 老年性胆囊结石患者由于机体反应较差，疼痛以及应激方面的反应不灵敏，甚至有些老年患者已经出现了胆囊坏疽及穿孔，仍然没有表现出明显肌紧张。据统计，老年性胆囊结石患者发生绞痛率只有15%左右，无痛率达到12.5%，且多数老年患者伴有基础疾病，很容易掩盖胆囊结石病的早期症状，从而导致延误诊治。可见，临床工作人员对于老年患者的病史应该有明确详细的了解，并通过完善腹部影像学检查，这对于提高老年性胆囊结石病的诊断具有重要的意义。 (2)积极治疗 本组24例老年性胆囊结石患者都有一些基础病，这些基础病都在一定程度上降低了老年患者抗病能力以及进行手术治疗的耐受性。有几例老年患者在慢性炎症基础上发生，但胆囊壁已经出现纤维化、脏器粘连，甚至有2例已经出现了胆囊坏疽及穿孔。针对这样的病例，采取保守治疗已经很难改善病理的进程，应该果断实施手术。 通常情况下，老年胆囊结石患者的病程比较长，极易造成胆囊三角以及周围组织的粘连，这也是老年胆囊结石患者实施手术治疗时的主要难点之一。因此，医务人员在进行手术时，必须熟悉解剖关系，操作轻柔、仔细，避免患者重要的组织结构受到损坏，尤其需注意胆囊颈部的嵌顿性结石，对胆囊牵引时，杜绝由于胆总管与胆囊管有一定的相似性或因胆总管解剖位置改变而造成误损伤。医务人员不能盲目对胆囊三角区进行钳夹操作，在具体的分离处理时，采取顺逆相结合的方法一般不宜，依据手术者各人心得体会，宜采用贴着胆囊底体部的胆囊壁进行向下分离处理，避免医源性的胆道损伤。 此外，临床工作人员如果发现老年患者在术前存在室性心律失常现象，就必须进行有效控制，避免心源性猝死。如果老年患者的心功能达到了III级以上，必须禁止手术；心肌梗死的老年患者应该在控制并存病达半年以上再择期手术；高血压老年患者在术前应该将血压控制在正常范围内，避免因血压不稳定造成脑血管方面的意外；支气管炎并伴有咳嗽的老年患者，术前应该给予???咳祛痰药；糖尿病老年患者，