老年患者人工髋关节置换术的术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者人工髋关节置换术的术后护理 陈春英 (广西贺州市桂岭中心卫生院 542806) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0330-02 股骨颈骨折多数发生在中、老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折，多数情况下是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导导致股骨颈骨折[1]。人工髋关节置换术是老年股骨颈骨折及股骨头坏死患者常用的有效的骨科关节成形术，能有效减轻患者的痛苦，并缩短患者的卧床时间，减少卧床并发症和降低死亡率，明显改善老年股骨颈骨折患者的生活质量。由于该骨折部位特殊，病程长，并发症多，对护理要求很高。2008年01月至2012年10月，笔者对20例老年人工髋关节置换术患者的术后护理进行回顾性分析，现将护理体会报告如下。 临床资料 本组20例，男11例，女9例，年龄60-89岁，平均74.5岁，致伤原因：跌伤16列，撞伤4例，股骨颈骨折12，股骨粗隆间骨折8例，平均住院时间17d。出院后经康复训练基本达到满意效果。 护理方法 1、术前护理 1.1心理护理 入院后详细了解病人的身心状态，由于其生理及心理状况差异，及因家庭、社会环境、个人素质、文化修养和自身对疾病的认识程度而存在差异，针对性进行心理疏导，我们采用通俗易懂的语言，以安慰、鼓励性方式多与病人交流沟通，解除病人的抑郁、恐惧、焦虑心理，让患者感受到家庭般的温暖，有利于饮食和睡眠。睡眠是生命活动中的一种生理现象，老年人睡眠时间适中，有利于血压的稳定和提高对手术的耐受力[2]。 1.2健康教育 向患者及家属讲解手术的必要性，讲述人工股骨头置换的治疗效果，指导正确翻身方法，教会病人做深呼吸运动、抬臀动作，训练床上大小便，保持皮肤清洁干燥，使患者心情愉快地接受并主动配合手术。 2、术后护理 2.1严密观察病情变化 术后病人返回病房,硬膜外麻醉患者，应去枕平卧4～6小时，全麻患者未完全清醒时应去枕平卧4～6小时，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。置患肢垫高20-25deg;，保持患肢外展15deg;中立位，患肢穿丁字鞋，在病人两腿之间垫一海绵三角枕，防止髋关节内收、外旋。心电监测：每30min测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，平稳后1次/h，一般连续监测4～6小时，并及时记录患者的生命体征、意识等变化。密切注意患肢感觉、运动、足背动脉搏动、肢端血运情况，术后翻身时，须将整个髋关节托起，轴向翻身不可超过45deg;，每两小时翻身一次。术后按患者需求采用镇痛泵及口服药物止痛，使用镇痛泵者，确保镇痛泵给药途径通畅，做好穿刺部位的护理。 注意观察创口敷料是否干燥，患者翻身及活动时动作应轻柔，防止引流管脱落、扭曲、受压，随时保持引流管通畅和负压状态，注意观察引流液的量、颜色和性质，术后24h引流液最多，色淡红，如短时引流量超过500ml或液流呈连续柱状，色深红，应及时告医生，相反若引流液量少，并发现髋关节饱满或肿胀，也应及时报告医 师[3]。 2.2术后功能锻炼。术毕回病房后麻醉尚未消失即可行肢体被动按摩及腓肠肌挤压，麻醉清醒、生命体征平稳后可指导患者伸足背、曲踝等踝泵运动功能锻炼，术后第一天，指导病人进行双侧股四头肌等长收缩、双臀上提收紧、收缩腓肠肌等运动，防止小腿肌肉萎缩和深静脉血栓形成。同时指导病人作上肢伸展活动，健侧下肢的踝、膝、髋关节主动屈伸活动。术后第二天，继续帮助患肢肌力训练，在病人可以耐受的情况下增加髋部屈曲练习，但髋关节屈曲不要超过90deg;，防止关节脱位。术后第四天至出院，练习扶拐患肢不负重行走，练习髋关节的外展屈曲伸展活动，患者年老体弱，锻炼时速度由慢到快，角度由小到大，循序渐进地进行，以防摔伤或拉伤。 2.3并发症防防 术后感染成为人工髋关节置换术失败的主要原因之一，因此，预防感染极其重要。首先要确保手术器械的灭菌效果符合规范要求，术中、术后各项操作严格执行无菌技术规程，保持切口敷料干燥、清洁，合理使用抗生素，给予患肢向心性按摩，促进血液循环，有利于切口愈合。搬运患者及使用便盆时严禁拖、拉，要特别注意将髋关节及患肢整个抬起，避免患肢内收、内旋及过度屈髋以防关节脱位，术后如患肢出现髋部疼痛，肿胀畸形，患肢外旋短缩2cm，应考虑假体脱位。老年患者髋部手术后，卧床时间相对较长，活动量小，呼吸道分泌物难以排出，易造成肺部感染与肺不张[4]，因此，应尽早鼓励患者做有效的咳嗽、咳痰及深呼吸运动，对患者定时叩背，必要时做雾化吸入，保持呼吸道通畅，以防止发生肺部感染。老年患者活动不便，卧床期间易出现褥疮