老年患者开胸术后预防呼吸道感染的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者开胸术后预防呼吸道感染的护理干预 游新海 (武警福建总队医院外一科 福建福州 350003) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0291-02 【摘要】 目的 探讨老年患者开胸术后预防呼吸道感染的护理干预措施。方法　对2008年8月至2011年12月122例老年开胸手术患者进行回顾性分析。结论　认真进行术前评估，制定合理有效的护理治疗方案，加强术后呼吸道的管理，针对不同手术方式、不同受教育程度的老年患者进行正确的护理方法是预防老年患者开胸术后呼吸道感染的重要措施。 【关键词】 老年患者 开胸手术 呼吸道感染 护理干预 由于开胸手术是在全身麻醉下进行，手术持续时间长、创伤范围大、术后通气方式改变，而且病人因术后留置多条管道、体力不足及伤口疼痛等因素，不能进行有效的咳嗽排痰，最易并发呼吸道感染。我科于2008年8月至2012年6月对老年开胸手术病人实施护理干预，减少了呼吸道感染的发生，取得满意效果，现报告如下。 1 临床资料 122例病人中，男77例，女45例，年龄60～80岁。食管癌根治术88例，肺叶或全肺切除术29例，纵隔肿瘤切除术5例。其中长期吸烟者59例。术后并发肺部感染13例，经治疗均痊愈。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前评估 入院24h内由责任护士进行详细的入院评估。①病史：既往有无急慢性呼吸道感染性疾病及肺功能是否良好；②有无吸烟史，吸烟时间及数量；③患者对深呼吸及有效咳嗽的认知程度。 2.1.2 心理护理 加强与患者和家属间的交流。根据患者具体情况让患者与同种疾病康复期的患者交流，以增强其战胜疾病的信心[1]。 2.1.3 术前健康指导：①吸烟者劝导戒烟。向患者及家属讲解吸烟对术后康复的不利影响以取得患者的配合及家属的鼓励和支持；②指导患者进行适当的肺功能锻炼。教会患者深呼吸及有效咳嗽，锻炼腹式呼吸，具体方法：患者双手置于腹部，由鼻深吸气，腹部膨起，呼气时缩唇由口慢慢呼出，腹部内陷，进行3～5次后，深吸气，屏气4～6s咳嗽3次，每次进行15min，每天2～3次。③做好口腔护理。术前每日刷牙2次，每次饭后进行漱口。 2.2 术后护理 2.2.1 术后评估 ①了解手术方式、手术时间、麻醉效果、气管插管时间；②术后伤口及引流管情况、切口疼痛程度及患者对疼痛的耐受。③患者深呼吸、主动咳嗽、咳痰的能力及效果，痰液的黏稠度、量及颜色[2]。 2.2.2 病情观察与监测：术后密切观察患者有无发热，呼吸频率、节律有无改变，双肺呼吸音是否正常，发现异常情况及时给予处理。 2.2.3 病房环境：保持病房空气流通，每日开门窗通风2次，每次30min，同时注意保暖，及时更换汗湿的衣服；严格控制探视人员。 2.2.4 有效缓解疼痛：使用胸腹带加压包扎，妥善固定引流管，以减轻疼痛，但胸腹带加压包扎不能过紧，以免影响呼吸；必要时给予镇痛药物。 2.2.5 体位与活动：患者麻醉清醒、生命体征平稳后即可协助患者取半卧位，以扩大胸腔容量，增加肺活量；常规翻身叩背1次/2h，术后6h即可开始鼓励患者在床上进行适当活动，早期活动可刺激通气-灌注增加、分泌物清除及氧合作用[3]。 2.2.6 加强呼吸道管理：①术后拔除气管插管后即常规开始给予超声雾化吸入，雾化液为生理盐水+庆大霉素+糜蛋白酶+地塞米松，每日4次，每次20min，指导患者将雾化器含嘴含于口中，做最大吸气，并以鼻呼气，使雾化液能达到呼吸道深部。②超声雾化后即给予叩背：协助患者取坐位或半卧位，予拍背3-5分钟，同时嘱患者深呼吸；拍背时手固定成背隆掌空的杯状，以3-6hz的频率有节奏地由下至上、由外至内反复叩击，使痰液松动脱落。③鼓励患者进行有效咳嗽：特别是叩背后，指导患者家属双手扶夹患者胸壁，轻压病人伤口，深吸气后屏气4～6s咳嗽，重复数次，将痰液咳出。 2.2.7 加强营养，提高机体抵抗力：禁食期间给予静脉高营养，病情许可时尽早给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，食管癌手术后尽早给予经鼻空肠营养，以保证营养，增加机体抵抗力。 3 小结 术前护理干预是围手术期护理的重要环节，术前戒烟可减少呼吸道分泌物，防止呼吸道感染的发生；术前健康指导使患者掌握深呼吸和有效咳嗽咳痰的方法。术后加强气道的湿化，定时翻身叩背，鼓励患者深呼吸同时进行有效咳嗽咳痰，防止坠积性肺炎；术后加强营养，提高了机体的抵抗