老年患者术后发生早期左心衰竭12例诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者术后发生早期左心衰竭12例诊治体会 张媛园 胡新华（上海市徐汇区中心医院外科监护室 200031） 【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）27-0203-02 我院于2008年7月至2010年2月间ICU成立以来救治的12例术后早期左心衰竭患者,经吸氧、强心、利尿、扩血管治疗,全部心衰均得到控制,现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者共12例,其中男8例,女4例,年龄65-89岁,平均77.3岁,其中肠梗阻5例，肺癌2例，食管癌1例,阑尾炎合并腹膜炎1例,胃穿孔1例，阻黄、胆管炎1例，人工股骨头置换1例。其中8例原发有冠心病,5例同时有高血压,3例同时有糖尿病,尚有2例同时有慢支肺气肿。以上病例为术后12-72h发生左心衰竭,均符合急性左心衰诊断标准。本组无意识丧失病例。 1.2早期诊断 老年患者术后左心衰竭早期诊断基本从以下几方面考虑:①心率较术前增快 10-20次/min、呼吸增快5次/min以上,且无发热及感染并除外血容量不足者;②入院能平卧而术后出现夜间阵发性呼吸困难,特别是入眠后1-2h内发病者;③稍事活动即感心悸、气短;④血压升高,尤其是舒张压高,脉压减小者;⑤双肺底出现湿罗音;⑥P2gt;A2、第1心音减弱及舒张期奔马律;⑦胸片手术前后比较肺纹理增重或出现克氏线；⑧出现输液不耐受现象,即在输液过程中出现咳嗽、胸闷,停止输液后症状减轻或消失。12例患者中8例出现上述全部症状,余4例出现上述7项以上症状体征。 1.3治疗 12例患者一般出现心率快、呼吸快、出汗、烦躁不安、咳嗽、肺底湿罗音等心衰的先兆症状或体征,即可给予以下治疗措施:①吸氧:纠正低氧血症,视情况可用50%酒精置于氧气滤瓶中,随氧气吸入;②镇静镇痛:一般给予吗啡5mg肌肉注射,必要时可间断重复给药;③快速利尿:速尿20-40mg静脉注射,减少血容量,有利于肺水肿缓解;④硝酸甘油5mg加0.9%生理盐水50ml静脉微泵维持,以扩张静脉减少回心血量,缓解肺淤血,减轻呼吸困难;⑤喘息明显者,可给予喘定0.5g静滴;⑥有心房颤动伴有快速心室率者,可酌情给西地兰0.2-0.4 mg缓慢静注;⑦控制液体量及输液速度。其中2例经上述治疗后缓解不明显,给予硝普钠静脉滴注,血压维持收缩压于110 mmHg左右,原有高血压者血压降低幅度不超过80 mmHg。 1.4结果 12例患者经治疗后,心衰症状全部得到控制,心率减慢、呼吸平稳、肺部湿罗音消失、可平卧入眠,均于2-6周后康复出院。 2 讨论 老年患者术后心衰,临床表现不够典型,易被其他因素掩盖,如合并肺部感染,一旦发生心衰,程度重,治疗难度大;如禁食时必须补液且量大,加重心脏负担,治疗上有矛盾,且不易纠正,故应早期诊断,早期治疗。笔者认为老年患者术后发生左心衰竭与以下机制有关:①老年人组织脏器老化,特别是由于冠状动脉硬化的老年患者,心脏储备能力、顺应性逐渐降低,一旦发生心内、外的疾患超过心脏代偿能力时极易发生心力衰竭;②老年人术后禁食,输液的量、速度影响心脏功能,如输液过快,可诱发心衰;③麻醉平面以下血管扩张,术中出血而快速补液,血压波动大,使心肌供血减少,导致心肌收缩力减弱;④老年人肾功能减退,易出现电解质紊乱,酸碱平衡失调;⑤麻醉插管刺激呼吸道黏膜,加之老年人免疫力低下,易引起肺部感染,导致缺氧,诱发心衰;⑥开胸手术如食管癌,心脏与肺相邻,术后呼吸功能障碍,发生肺功能不全,引起低氧血症,也可诱发心衰。本组12例患者均在早期发现,经积极治疗后全部治愈。 由于老年人各组织器官老化,心脏极易发生失代偿,但为了抢救生命又必须采取有效的预防措施,减少或防止心衰的发生,缩短手术恢复时间。笔者认为预防措施主要有以下几个方面:①术前准备:主动热情接近病人,进行思想交流,了解心理状态,减轻精神负担,消除恐惧心理,保持心血管功能处于稳定状态,积极配合手术,必要时可给予镇静剂;②术前充分了解心肺功能,严格掌握好手术适应症;③有心肺功能障碍症状体征者,可预防性给予少量洋地黄类强心剂及利尿剂;④术前、术中、术后严格控制血压及心律情况;⑤补液时注意液体速度、量,避免液体不耐受现象发生;⑥积极防止术后并发症,特别是肺部感染,易导致心肌缺氧,诱发或加重心功能不全;⑦一旦发生早期左心衰竭的先兆症状及体征,应立即采取积极有效的治疗措施,争取早期诊断、早期治疗,保护心脏功能,促进术后身体的恢复,提高患者的生活质量。