老年患者术后谵妄的原因分析及预防.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者术后谵妄的原因分析及预防 周春光 (武汉市蔡甸区人民医院普外科 430100) 　　【中图分类号】R747.9 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0248-02 　　【摘要】 目的 分析和讨论老年患者术后谵妄的原因及防治策略。方法 回顾性分析我院2010年1月至2013年1月收治的36例出现术后谵妄的老年患者的临床资料。结果 36例患者均在术后当天内出现的不同程度的谵妄，综合考虑明确病因后，给予对症支持治疗后，其中35例5天内恢复正常，另1例15天后神志恢复正常。结论 及时明确术后患者谵妄的病因，并给予科学的治疗，有助于患者神志的恢复。充分的术前准备有助于术后谵妄的防治。 　　【关键词】老年患者 术后谵妄 防治 　　谵妄是一种急性器质性脑综合征，伴随可逆性意识障碍，是与意识障碍相关的认知障碍，常见于老年人[1]。随着老年患者的增多，术后谵妄逐渐成为老年患者术后关注的防治问题。现回顾性分析我院2010年1月至2013年1月收治的36例出现术后谵妄的老年患者的临床资料。报告如下： 　　1. 资料及方法 　　1.1 临床资料 　　36例患者，男28例，女8例；年龄：60-70岁11例，70-80岁22例，80岁以上3例；腹部肿瘤术后10例，前列腺电切术后8例，胆囊切除及胆总管探查术后8例，胃穿孔修补术后4例，乳腺癌、甲状腺癌及无张力疝修补术各2例。从麻醉开始至手术结束时间2小时以上18例，1-2小时16例，1小时以内2例。全身麻醉26例，连硬外麻醉10例。36例患者既往无明显神经系统疾病史。 　　1.2 临床表现 　　本组中31例患者，均为突然起病，注意力分散，言语错乱，记忆、定向、知觉障碍，思维紊乱，伴有不同程度的幻觉、躁动，另5例伴有不同程度的焦虑与恐惧。病情波动反复，而且晚上多见，白天较清醒。 　　1.3 防治措施及结果 　　患者出现谵妄后，及时综合判断明确病因，同时及时给予对因、对症支持治疗。对于全麻患者出现的急性期谵妄，可给予小剂量丙泊酚联合芬太尼，同时面罩吸氧，多可控制。 　　本组35例患者于3～5天神志恢复，另有1例新发脑梗患者15天后神志恢复。 　　术后出现谵妄后及时行影像学及实验室相关检查——头部CT：陈旧性脑梗4例，新发腔隙性脑梗1例，其他无明显异常；血电解质高钠（gt;145mmol/l）4例，都为前列腺电切术后；低血糖1例（3.6mmol/l）。 其他患者术前、后检查结果无明显差异。 　　2.讨论 　　谵妄的临床特点是语言、注意力、记忆力、定向、知觉、思维和睡眠障碍等，病程呈波动性，术后谵妄常在术后5d内发生。有学者报道老年患者术后谵妄发生率约16.3％，其中死亡率约4.0％。另住院病房内发生率10％～50％，15％以上为60岁以上术后患者[2]。 　　2.1 老年患者术后谵妄原因分析 　　2.1.1 年龄 老年患者机体各项器官功能及代偿能力都明显减弱，所以机体承受手术打击的能力也明显不足，出现机体功能失代偿后就可能出现谵妄甚至危及生命。本组患者年均在60岁以上，甚至有3例是80岁以上患者。 　　2.1.2 术前合并多系统疾病 术前患者合并多系统的疾病，如心血管疾病、消化系统、泌尿系统等疾病，手术打击后，机体各项功能进一步恶化甚至失代偿，进而出现缺氧、电解质、酸碱平衡失调，甚至出现脑功能障碍而出现谵妄。谵妄是意识障碍的一种类型，而引起意识障碍1/3为中枢神经系统疾病引起，2/3为非神经系统疾病所致[3]。本组患者有5例术后CT 提示存在陈旧性或新发脑梗，余31例无明显神经系统疾病，这基本符合以上观点。其中9例为电解质紊乱，考虑消化系统手术后消化吸收功能不全所致。3例出现血糖异常，可能为血糖异常性脑病。4例术后肝功能不全、血氨升高，考虑为肝性脑病。 　　2.1.3 围手术期应激反应 老年患者机体调节能力较常人减弱，在手术和麻醉的双重打击下，机体可能出现机体不能调节的应激反应，如应激性溃疡，甚至是应激性脑病，而导致谵妄。 　　2.1.4 麻醉药的作用 术中麻醉药对患者的甚至影响较大，甚至有些药存在引起精神性疾病的副作用，其导致谵妄的机制可能与其影响患者中枢神经系统神经递质有关。本组5患者术后5小时内出现谵妄，考虑麻醉药引起的副作用。 　　2.1.5 其他因素 患者心理因素、术后疼痛、缺氧等也可能与术后谵妄发生有一定的相关性[4]。 　　2.2 术后谵妄防治 　　老年患者术后出现谵妄，首先应该明确患者是否是谵妄状态，排除患者痴呆及假性谵妄，同时明确谵妄的原因，有助于指导治疗。对于谵妄患者及时给予药物治疗联合面罩给氧，目的是是患者镇静、改善精神状态及改善睡眠[5]。早期发现、评价和治疗是降低术后谵妄发病率，提高术后谵妄的治疗效果的关键。