老年患者行PICC置管心理干预.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者行PICC置管心理干预 赵丽 李平 　　青岛经济技术开发区第一人民医院 266000 　　【摘 要】 目的 探讨心理干预对老年患者行PICC成功率的影响，为针对性的心理护理提供依据。方法 用回顾性对比的方法将121例行PICC的老年患者分为两组，常规心理护理60例为对照组，加强心理干预61例为实验组，比较心理干预与PICC成功率的关系。结果 试验组成功率较高，达90％，对照组成功率只有75％。结论 在以人为本的现代护理观念中，合理有效的护理干预，对侵入性操作PICC的成功率起着重要的作用。 　　【关键词】 老年患者；PICC；心理干预 　　 　　老年患者病情复杂，病程长，治疗时间长，全身营养状况差，周围循环不良，血管弹性差，脆性大，在大量静脉药物治疗和高营养静脉供给上存在着一定难度。PICC作为一种先进安全的医疗技术为临床治疗中行静脉药物治疗、高营养供给及重症抢救提供了安全可靠的静脉通道。由于PICC的技术性、专业性，一般患者及家属对其了解甚少，并持怀疑态度，甚至拒绝，因此，在行PICC的过程中，对患者进行必要的心理护理，是提高穿刺成功率的重要环节。 　　 　　1 临床资料 　　我科在2002年3月至2006年12月为121例患者实施PICC，留置时间3～181天。其中脑出血后遗症21例，晚期肿瘤38例，慢性肺部感染36例，糖尿病26例；其中男性79例，女性42例，年龄82～95岁，平均年龄88.5岁。依诊断随机分为对照组和实验组，对照组60例，实验组61例。两组在性别、年龄、病种方面差异无显著意义。 　　 　　2 方法 　对照组按常规护理在穿刺前做术前准备、术中配合、术后护理；实验组对患者在住院期间各个环节贯穿实施心理护理。 　　2.1 置管前端正认知。由于本组患者年龄大，思维能力下降，对外界新生事物知之甚少，加上长期疾病的折磨，使其缺乏战胜疾病的信心。因此在置管前主要使患者对PICC有所了解，利用患者求治的愿望和潜力并希望通过PICC来增加康复的信心，指导建立合理的认知态度，为达到康复的目的而自觉接受并积极配合。 2.1.1 安全性。将PICC的安全可靠性，临床普及情况详细告之患者及家属，如“PICC是非常普通的治疗手段，临床上很多患者都在使用，成功率很高，穿刺成功后我们会摄片，确保正确位置，非常安全”。 　　2.1.2优越性。向患者及家属介绍PICC的优越性，它可以为长期治疗及重症抢救提供可靠途径，争取有效时间，置管后可避免反复穿刺引起的疼痛及并发症，如静脉炎、局部组织坏死等。 　 　　2.1.3 可行性。将置管的全过程及相关资料向患者家属作详细介绍，使患者对其有一定认知，并积极配合，提高穿刺成功率。对于害怕疼痛的患者，告诉他“穿刺方法很简便，一般从头静脉穿刺进行操作，穿刺处只有一个很小的针眼，和平常打针一样，不会特别疼痛”；对于担心穿刺是否成功，担心并发症的患者，详细介绍PICC的可靠性及各项安全措施，并向患者介绍穿刺者的精湛技术及临床成功病例。 　 　　2.1.4 实用性。如有可能，请已行PICC病友向患者介绍情况，解除患者不必要的顾虑，以尽可能放松的精神状态接受穿刺。 　 　　2.1.5 必要性。对患者的营养及病情状况作全面分析及评定，并向患者解释置管的必要性和在长期治疗中的重要作用。 老年患者循环差、血管脆性大，不利于长期静脉输液治疗，这与其病程长、营养差、治疗时间长、所需刺激性药物用量多之间存在着很大冲突，PICC很好地解决了这一难题。 　 　　2.2 置管时实施心理治疗。 　　2.2.1 安排舒适的体位，穿刺前带患者做深呼吸，使其心情平静，呼吸平稳，肌肉放松，利于穿刺。并将穿刺部位暴露于床沿较低位置，尽量避开患者对穿刺部位的视线，分散其注意力。 　 　　2.2.2 整个穿刺过程患者呈全清醒状态，他虽看不到穿刺情况，但他会全力倾听和猜测穿刺过程，因此穿刺者间尽量用专业术语交淡，随时观察患者表情，主动询问有无不适，一方面分散其注意力，另一方面也给患者心理支持。 　 　　2.3 置管后加强心理护理。穿刺成功后患者往往因成功而产生松懈心理，因此，重视常规护理同时需加强心理护理。 　　2.3.1 妥善固定好置管部位，及时摄片，并将摄片结果告之患者及家属如“摄片结果显示穿刺非常成功，不必担忧”以减少患者的心理负担。向患者强调术后24h内尽量减少穿刺部位的活动，并告知患者穿刺处可能会有少量出血，使其有恰当的心理准备。 　　 　　2.3.2 告知患者护士会经常巡视病房，密切观察穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗血及患者主观不适，妥善解答患者提出的的疑问，及时疏导病人的不良情绪，消除顾虑。 　　 　　2.3.3 向患者及家属说明生活中的注意事项，争取家属的积极配合，以便完善长期置管的护