老年患者行无张力疝修补术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者行无张力疝修补术的护理体会 黄凌 周汪珍 汲娣艳（江苏省昆山市第二人民医院外三科 江苏昆山 215300） 【中图分类号】R483 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0017-02 【摘要】 目的 探讨老年患者行无张力疝修补术的术前、术后护理。方法 回顾性分析我院近3年58例老年患者行无张力疝修补术在围手术期的护理，总结出有效的护理方案。结果 58例老年患者行无张力疝修补术，顺利渡过围手术期，重返社会，提高了生活质量。结论 该手术方法简单、损伤小，患者康复快，易接受、术后复发率低，同时具有术后护理简单，护士工作量减少等优点。 【关键词】老年患者 无张力疝修补术 护理体会 无张力疝修补术(tension-free hernioplasty)概念是美国医师Lichtenstein首先于1986年提出的。这种修补以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，此法克服了传统手术（即不用补片的缝合修补法）对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后周围组织无张力，故命名为“无张力疝修补术”。 近年来随着材料学的快速发展，各种疝修补材料已广泛应用到临床中，使得疝的治疗与护理发生了根本的变化。目前国际上已被广泛用于疝修补的合成材料分为两大类：第一类为不可吸收的聚酯补片、聚丙烯补片、膨化聚四氟乙烯补片；第二类为复合补片。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组58例老年患者中，男性53例，女性5例。年龄65-94岁，平均78岁。其中腹股沟斜疝56例，直疝2例。本组病例均采用无张力疝修补术。43例均有程度不同的嵌顿，疝入内容物多为小肠、部分为大网膜，其中9例疝囊坠入阴囊， 1例疝囊坠入大阴唇。 1.2方法 我院修补用材料为BARD修补补片。患者均在硬膜外麻醉下于腹股沟内环口植入BARD网塞，于腹外斜肌后植入补片一张，用以加强腹股沟后壁。其中5例患者在腹腔镜下行无张力疝修补术。 2　结果 本组患者术后7～8天拆线，伤口Ⅰ期愈合，手术成功率100%，术后无并发症发生。平均住院5～8天康复出院，病例随访1～3年无疝复发。 3　护理 3.1术前护理 3.1.1基础疾病治疗及护理 该组为老年患者，基础疾病多，主要为糖尿病、高血压、慢性支气管炎等。术前做好慢性疾病的治疗、护理对患者术后的恢复就显得尤为重要。①对高血压患者应注意观察患者的血压，每日测血压2次，按医嘱使用降压药。逐渐改善老年患者的生活行为，减轻体重、限制钠盐摄入、适当运动、补充钙和钾盐、减少精神压力、保持心理平衡。②对糖尿病患者，术前做好每日空腹血糖的监测，严格执行糖尿病饮食，并做好患者皮肤和口腔的护理，防止外伤感染诱发血糖升高不能手术。③对慢性支气管炎患者注意做好吸烟的控制。因为吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，吸烟是慢性支气管炎的重要发病因素。如果患者咳嗽，腹压会明显增高，对术后恢复不利。因此术前护士一定要劝告患者戒烟，做好呼吸功能锻炼，指导患者掌握有效的咳嗽方法。咳嗽时，患者取坐位，头略前倾，双肩放松，曲膝，前臂垫枕，从而有利于胸腔的扩展，增加咳痰的有效性。咳嗽后恢复坐位，进行放松行深呼吸。必要时采用抗炎、雾化吸入，减轻咳嗽，降低腹压。同时指导老年患者根据天气变化，适当增减衣物，避免受凉感冒。 3.1.2术前心理护理：做好术前教育，消除老年患者的恐惧感。部分老年患者认为补片是异物，在体内会引起感染、疼痛等不适。为此，我们自制各种简单易懂的宣传手册，通过发放宣传手册、图片、补片实物、与同病房患者交流等不同形式的健康指导，让患者了解医学科技的进步，对手术充满信心。同时做好患者家属的沟通，让他们多陪伴老年人，减轻其焦虑情绪，以利患者更好的接受手术治疗。 3.1.3术前准备：①术前做好手术区皮肤准备，防止皮肤破损、感染。行腹腔镜手术的患者，护士应注意做好患者脐部的消毒，先用松节油去除脐部的分泌物，再用碘伏每日消毒2次。②术前护士应做好老年患者排便情况的评估，如排便的次数、性质及排便的难易程度，平时有无习惯性便秘、是否服用通便药物。如有便秘，应指导患者采取通便措施。老年患者首先要合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如蔬菜、水果的摄入，适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动，无糖尿病的患者还可以每天清晨用蜂蜜20ml加水同饮，以保持大便通畅。术前晚使用开塞露或番泻叶通便，清洁肠内粪便，防止术后腹胀、排便困难及过早排便。③该组病例中以男性老年患者为主，前列腺增生是男性老年人的常见病，患者容易尿频（夜间更