老年患者院内多重耐药鲍曼不动杆菌致肺部感染临床资料与治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者院内多重耐药鲍曼不动杆菌致肺部感染临床资料与治疗体会 潘冬青 王水珠 贺爱民 （江西省新余市人民医院呼吸内科 江西新余338025） 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0277-02 鲍曼不动杆菌是需氧不发酵糖类革兰氏阴性杆菌，在自然界中存在于水、土壤以及环境中，在人体，可以定植于皮肤、伤口、呼吸道和消化道，在医院环境中可以长期存活。近几年随着广谱抗菌药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等的应用以及介入性医疗操作的广泛开展，鲍曼不动杆菌已成为老年患者医院内肺部感染的重要病原菌，且多重耐药的鲍曼不动杆菌（MDR-AB）临床分离率明显增加。为了提高人们对MDR-AB所致院内肺部感染认识和临床诊治水平，现把我院从2006年1月～2010年12月转入呼吸科或在呼吸重症监护室治疗的多重耐药鲍曼不动杆菌致院内肺部感染41例老年患者进行回顾性分析，现报告如下。 1资料与方法 1.1菌株来源:2006年1月～2010年12月从我院呼吸科所送下呼吸道分泌物标本中分离出的多重耐药鲍曼不动杆菌41例。 1.2诊断标准:41例明确诊断为MDR-AB,医院肺部感染患者的临床资料均来自我院呼吸科或由ICU、神经内科转入的住院患者，医院感染的诊断以我国卫生部办公厅印发的《医院感染诊断标准》为标准。 1.3细菌样本的采集、培养及耐药性检测 1.3.1细菌样本采集: 下呼吸道的标本首选经纤维支气管镜灌洗液送检，其次为人工气道吸痰样本,所有送检标本均通过检验合格。 1.3.2细菌鉴定: 采用法国梅里埃生物鉴定仪VITEK-32。 1.3.3耐药性检测: 使用抗生素药敏试纸，用K-B法做体外药敏试验，抗生素药敏试纸包括阿米卡星、庆大霉素、氨苄两林-舒巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、头孢呋辛、头孢美唑、头孢克罗、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟、环丙沙星、复方新诺明、亚胺培南一西司他丁。 2结果 2.1临床分离率：5年共分离出多重耐药的鲍曼不动杆菌41株，其中06年3株，07年6株，08年7株,09年11株，2010年14株。 2.2 性别比例：男性24人，占总人数的58.54%；女性17人，占总人数的41.46%。 2.3 年龄层次：年龄最小的为64岁，最大为86岁，平均年龄73岁。 2.4 住院时间：住院时间最短16天，最长59天，平均住院25.2天。 2.5标本来源：下呼吸道。 2.6 病区分布：呼吸科及其重症监护室、ICU、神经内科。 2.7特殊检查或治疗：机械通气32例，气管切开28例，中心静脉置管38例。 2.8 既往史：慢性肺部疾病29例、糖尿病7例、心脑血管病12例，合并器官衰竭8例。 ２．９药物敏感性鉴定：采用WHONET 5．4软件，按照美国临床和实验室标准协会(CLSI)2007年文件M100．S17规定的折点判定耐药、中介和敏感。数据分析时将中介归为耐药。 2.10临床转归：41例患者中有6例对亚胺培南-西司他丁敏感，其余35例为泛耐药菌，经头孢哌酮-舒巴坦单独治疗或联合米诺环素或左氧氟沙星治疗，平均疗程(13.3plusmn;5.3)d；其中治愈10例，改善16例，临床有效率63.4％，这与相关报道相似［1］。 3讨论 MDR-AB目前没有确切的定义，通常指对2种以上不同种类的抗菌药物耐药，包括抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯、氨苄西林-舒巴坦、喹诺酮类和氨基糖苷类。2005年美国胸科学会/美国感染疾病学会的院内获得性肺炎指南指出，对不动杆菌具有抗菌活性的药物是碳青霉烯类、舒巴坦和多黏菌素。因此鲍曼不动杆菌一旦对碳青霉烯耐药，则肯定属于MDR-AB。现针对MDR-AB临床可选药物极为有限，许多感染患者最终治疗失败甚至死亡。而老年人免疫功能下降，器官功能不全，住院时间相对长，容易感染MDR-AB。因此，为了提高治疗成功率，治疗前正确评估病人基础情况，包括基础病、最近2周抗生素使用情况、营养状况及肺部感染评分等显得尤为重要，对肺内单一细菌感染且意识状况好的病人，应积极寻求脱离机械通气的时间，避免长期使用抗菌药物带来更严重的耐药问题。 从我院5年临床检出的MDR-AB数量来看检出率呈逐年上升趋势，主要发生在重症监护室，呼吸内科和神经内科，且多为卧床、侵入性操作、机械通气以及使用碳青霉烯类药物的老年病人。痰