老年患者静脉穿刺成功的技巧和方法.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者静脉穿刺成功的技巧和方法 张丽 　　（辽宁省本溪市本钢南芬医院内科 117000） 　　【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0152-02 　　静脉给药是老年患者最主要的给药途径之一，由于种种原因往往造成穿刺失败，特别是些长期卧床，肌肉萎缩的老年患者。由于老年患者血管硬化，弹性降低，脆性增加，血管弯曲易滑动，不易固定，因此易造成静脉穿刺失败。我们收集2013年300例临床老年输液患者的临床资料，分析静脉穿刺失败的原因，探索改进的方法。总结如下： 　　1.资料与分析 　　1.1 一般资料 　　选择2013年1月—12月在我院内科住院静脉输液困难患者 300例，其中男175例，女125例，年龄最大89岁，最小58岁，平均72岁，按常规进行输液。其中一次性穿刺成功286例，占总人数的95%。 　　1.2 操作方法 　　1.2.1 操作前评估 　　老年患者独有的特性，皮肤松弛，皮下脂肪少，血管弹性降低，脆性增加，血管弯曲，易滑动，血管硬化，呈硬索状。加上有些病人长期患病、反复用药，血管硬化破坏较多等。都是老年患者血管的特点。给穿刺技术带来很大困难，护士对每一名患者都要做到心中有数，针对不同情况给予相应处理。 　　1.2.2 穿刺前做好心理护理 　　首先，做好解释工作，老年患者性格孤僻的心理特点。常常因担心愈后、经济负担而引起焦虑。护士应该耐心讲解，言语要恳切，态度和蔼，从而解除患者的心理顾虑。患者充分放松，血管紧张度也会相应降低，才能更好地利于穿刺。 　　1.2.3 静脉选择 　　一般选择上肢的浅表静脉，如手背静脉，腕静脉等。也可选择下肢静脉，如足背静脉。 若浅表静脉穿刺困难，也可相应向上寻找较粗大静脉。但一定要遵循，由远端向近端，从小血管到大血管的原则，有计划地选择，保护好血管。 　　1.2.4 穿刺前准备 　　护士要认真执行查对制度，做到双查双签，责任到人。严格执行无菌技术操作原则。告知患者或家属所输药物的名称、作用、注意事项及可能出现的不良反应。尽量选择5.5号针头输液器。 　　2 技术和方法 　　2.1 止血带的作用时机、方法与技巧 　　2.1.1 对周围静脉充盈不佳的患者采用垂吊法或甩臂法。扎止血带有利于静脉充盈显露。患者取平卧位，输液肢体与床沿呈30度，垂吊3—5分钟，后扎止血带或在上臂下垂状态下用力往下甩5—6次，在保持下垂状态扎好止血带，而后将手臂平放穿刺。 　　2.1.2 扎两根止血带法 　　在肘关节及腕关节上各扎一根止血带，于肘窝部行静脉穿刺取血，一次性成功率达99%，特别是因消瘦、血管不固定不充盈，肌力低下、衰竭及无力握拳者，利于穿刺。 　　2.1.3 对血管硬化呈硬索状，血管弹性差的患者，可采用表面麻醉涂抹包扎法。此类方法采用经皮渗透性最强的利多卡因，采用包扎法更易使利多卡因穿入表皮及真皮层。并聚集在神经末梢，从而使血管平滑肌松弛、扩张。穿刺效果很好。 　　2.1.4 对需短时间补充大量液体，维持机体循环血量、纠正休克。应采用深静脉穿刺置管术。次方法具有操作简便、患者痛苦小、活动不受限、药物起效快的特点。同时可减少病人的痛苦和护士的工作量。术中严格执行无菌技术操作原则，术后固定好输液管，防止滑脱，做好穿刺点皮肤护理，定期用肝素盐水冲管、封管。 　　2.2 穿刺技巧 　　针对老年人血管特点，采用左手拇指绷紧血管下端，食指固定血管上端，在选择穿刺点下方1—2厘米处进针，进入皮肤约1/3时再进入血管。进针时角度、力度相对要大，针头部位充分接触血管壁，使滚动的血管不宜滑脱。对表浅脆性大或细小血管要保持低角度平行进针，见回血后不宜继续进针，以防穿破血管。不可用针头在血管内乱拨动，针头斜面忌在表皮与真皮之间停留，否则疼痛剧烈，导致进针不顺利。 　　3 输液的护理 　　3.1 严格执行无菌操作机查对制度，加强巡视、询问。老年人往往伴发其它疾病，容易出现尿频、尿急现象，也容易发生尿失禁及尿储留，应当及时处理。 　　3.2 根据病情调节滴速，一般无心、肺、肾功能不全的老年患者，滴速可控制在40—50滴/分。有高血压、冠心病、肺心病或其它心脏病患者应特别注意，滴速看控制在20—40滴/分，否则极易诱发或加重心衰。脱水严重而心肺功能良好者可适当加快滴速，但需严密观察有无不良反应。特殊药物要看说明书，以及医嘱按要求控制滴速。 　　总之，老年患者静脉穿刺操作，必须谨慎行之，争取一次成功减少患者的痛苦。同时在输液过程中，护士要做到勤巡视、勤询问有无不适及需要，勤查看有无异常，以保持老年患者输液的顺利进行。