老年慢性支气管炎合并结核病51例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年慢性支气管炎合并结核病51例临床分析 王安宁（山东省临沂市罗庄中心医院呼吸内科 276000） 【摘要】 老年人机体免疫力低下，尤其是老年慢性支气管炎病人，常合并肺结核，使治疗变得困难。因为慢性支气管炎合并肺结核时，肺结核的典型临床表现在慢性支气管炎临床症状的掩盖下变得不再典型。因此，在老年慢性支气管炎合并肺结核患者就诊时, 常被漏诊和误诊。我们收集于 2005年1月～2012年5月在我院住院治疗的的年老年慢性支气管炎合并肺结核患者51例，对其临床表现进行分析。结果显示，免疫力低下是老年慢性支气管炎易合并肺结核的主要原因，常被误诊为其他肺部疾病或漏诊，对于老年慢性支气管炎的就诊患者,X线胸片、痰涂片找抗酸杆菌、血沉均应作为常规检查显得很有必要。必须采取综合治疗措施，采用中医药或免疫增强剂可以提高治疗的疗效。 【关键词】 慢性支气管炎 肺结核 临床分析 现收集于2005年1月～2012年5月在我院住院治疗的的年老年慢性支气管炎合并肺结核患者51例，对其临床表现进行分析, 现报道如下。 1　临床资料 1.1　一般资料　 收集入组的51例均为在2005年1月～2012年5月在我院住院治疗的的年老年慢性支气管炎合并肺结核患者，其中患者最小年龄 60岁，最大年龄87岁, 平均年龄为65.3plusmn;5.3岁, 男性患者36例, 女15例, 男女患者比例 3∶1。 病程最短者9年，最长者50年。 1.2 入组及排除标准 所有纳入研究的51例患者均符合以下条件：①年龄＞60岁，②所有慢支急性发作期患者诊断均符合2002年修订的慢性阻塞性肺疾病诊治标准[1]：咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发作，每年至少连续3个月，持续2年或以上，并排除心肺其他疾病所致。实验室检查：白细胞总数也可以不高，但中性粒细胞增高。X线检查，双下肺野出现斑片模糊影。③肺结核诊断均符合中华医学会结核病分会2001年肺结核病诊断和治疗指南中的诊断标准[2]，症状表现不明显的患者如果痰涂片染色阳性、分离培养集菌法培养出结核杆菌也可入组。 1.3 分析方法 对收集的51例患者的临床表现的首发症状、X线胸片、化验结果、以及漏诊、误诊情况进行分析。 2 分析结果 2.1 表1 临床表现 由表1可见，有96.1%（49例）的患者首发症状以咳嗽、咳痰加重为主要表现，有68.6%（35）的患者以气喘为主要临床表现。而以纳差、乏力为首发症状的占25%（13例、14例）。而以结核中毒症状为主要就诊原因的患者仅占7.8%（4例）。大多数患者（45例、88.2%）肺部可闻及湿啰音。 2.2 辅助检查 2.2.1 胸部X线照片　入组的51例慢性支气管炎合并肺结核患者中，有46例患者双下肺野均出现斑片状模糊影, 其中6例患者合并肺部空洞, 8例患者合并结核性胸膜炎。 2.2.2 化验结果 直接涂片方法简单、快速,但敏感性不高，涂片阴性不能排除肺结核。因此我们连续检查3次来检测其阳性率。本研究中痰涂片找到抗酸杆菌12例, 分离培养集菌法采用分离率较高的BACTEC法，共找到抗酸杆菌14例。结核菌素试验: 采用皮内注射PPD0.1ml,72小时后观察结果,皮肤硬结直径lt; 5mm为阴性, ge;5mm为阳性。58例入组的慢性支气管炎合并肺结核患者中阳性者51例，占100%。 2.3　漏诊、误诊情况　漏诊、误诊共40例, 占入组病例数的78.4%, 其中漏36例,占入组病例数的70.6%。均以咳嗽、咳痰、喘息发病, 仅满足了喘息型慢性支气管炎的诊断, 漏诊时间为1～3个月。误诊4例, 其中3例以高热发病, 肺部有明显湿啰音, 误诊为肺炎, 另外 1例仅以高热发病，误诊为流感。 3　讨论 3.1　本病的发病特点 据张相林，王琼英等报道, 慢性支气管炎患者的细胞免疫功能明显低于正常人,由于老年慢性支气管炎患者机体的抵抗力及免疫力均降低, 结核杆菌容易入侵，易合并肺结核。因此，免疫力低下是老年慢性支气管炎易合并肺结核的主要原因。 3.2　老年慢性支气管炎合并肺结核漏诊、误诊原因　由于老年慢性支气管炎患者的病史较长,治疗时间也较长，其临床表现比较明显的为咳嗽、咳痰、气喘等，且多经过抗感染、解痉平喘、化痰止咳等系统正规化治疗。当这类老年慢性支气管炎患者感染结核杆菌后， 由于结核的中毒症状不典型, 常常被误认为慢性支气管炎的症状加重，所以此类患者就诊时常以咳嗽49例（96.1%）、