老年慢性病患者逆行静脉穿刺的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 老年慢性病患者逆行静脉穿刺的效果观察 （宁波市中医医院 浙江 宁波 315000） 【摘 要】目的：对逆行静脉穿刺的应用效果进行探究和分析。方法：选择我院接收的120例静脉输液患者为主要对象，随机分组，试验组给予逆行穿刺，对照组给予常规穿刺。患者均以背浅静脉为穿刺位置，观察和比较两组患者的1次穿刺成功率、穿刺位置渗出、平均滴速以及肿胀情况。结果：1次穿刺成功率比较上，试验组比对照组更高，差异明显，Plt;0.05，即数据资料比较存在统计学意义。在局部渗出、肿胀率比较上，试验组比对照组更低，差异明显，Plt;0.01，即数据资料比较存在统计学意义。平均滴速比较上，两组无明显差异，Pgt;0.05，即数据资料比较不存在统计学意义。结论：在对输液不影响的基础上对老年慢性疾病患者实施逆行静脉穿刺，能够有效提高患者的穿刺成功率，减少肿胀以及渗出的发生。 【关键词】静脉穿刺；逆行；老年；慢性病； 【中图分类号】R323.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0149-02 静脉输液是临床上广泛用于防治疾病及抢救危重患者的迅速有效的给药途径,临床上一般采用浅静脉顺行穿刺，效果良好,但老年高龄慢性病患者本身因其慢性病长期反复发作，使得皮肤老化，皮下组织疏松，血管弹性及韧性降低，血管易滑动及反复的静脉穿刺输液，给常规的顺行静脉穿刺带来了一定的困难,有的难以顺行穿刺。我科2011年6月～2013年4月对老年慢性病患者运用逆行静脉穿刺静脉输液取道良好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2011年6月～2013年4月在我科住院的老年慢性病患者120例。入选标准：患者年龄60岁以上，意识清楚，皮肤感觉正常且无局部水肿；愿意配合治疗；病程gt;3个月；静脉输液时间gt;3个月。按入院的顺序．并按照随机数字表法将患者随机分为试验组和对照组各60例。试验组采用逆行穿刺，对照组采用常规向心穿刺。两组患者性别、年龄、血管情况、药物种类及剂量等资料比较差异无统计学意义。 1.2 方法 1.2.1 血管选择 两组均选用手背浅静脉为穿刺部位，选择血管弹性较好，局部皮肤无损伤的部位进行穿刺。 1.2.2 操作方法 试验组和对照组的操作护士为同一组人，均严格按照静脉输液的标准流程进行操作。试验采用单盲法，患者不知晓分组情况。试验组选择平卧，伸直上肢置于机体同侧病床上，或者伸直上臂，肘关节弯曲置于机体同侧病程，前臂以及手部置于胸部或者腹部。手掌打开，掌心向下，伸直手指。止血带常规包扎，并采用安尔碘对皮肤进行消毒，应用精密输液器与头皮针相连，头皮针规格为5.5号到7.0号，使用左手拇指将血管穿刺点近端皮肤绷紧，并给予逆行穿刺，右手持针150～200。进针，见回血后将针梗放平并固定。对照组给予常规穿刺，止血带包扎完毕后告知患者握拳，并常规消毒，血管远端由操纵者拇指固定，针刺由静脉上方或者侧方置入，并沿着静脉回流的方向潜行刺入。 1.2.3 评价指标 选用1次穿刺成功率、穿刺部位渗出、肿胀率和液体平均滴速对试验组和对照组进行评价。输液时限〉2h，无肿胀、无外渗为成功；输液在2h以内，有肿胀或外渗为不成功[1]。渗出和肿胀的评价标准：局部红、肿、痛，肿胀的直径ge;1 cm。液体平均滴速观察时间为lmin[2-3]。 1.2.4 统计学方法采用SPSS 13．0统计软件进行分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用两样本的u检验。 2 结果 观察组1次穿刺成功率较对照组高，局部渗出、肿胀率较对照组低，差异均有统计学意义；平均滴速两组没有明显差异，差异没有统计学意义。两组患者静脉穿刺效果及滴速比较见表1 3 讨论 3.1 逆行静脉穿刺的解剖学依据 机体的静脉血管由于重力以及血液循环的情况，因此会存在静脉瓣结构，其主要防止静脉血向心流动后出现反流，且防止因重力导致血液沉积在机体下垂位置或者肢体末梢而诱发水肿、局部渗出。然而研究指出，上肢相比下肢，静脉瓣较少，上肢末端浅表静脉完全无静脉瓣，侧支循环则十分丰富，某段血管受阻时，通过侧枝循环下段静脉血能够流向心脏。结合上述原理，可对常规穿刺失败的患者，在腕部扎止血带，并显露手背掌指关节附近的表浅静脉，之后即可实施逆行穿刺[4]。指背静脉沿指背两侧向近侧上升，彼此间由一些斜行小支相连通，相邻指的指背静脉在手背腕掌关节处彼此汇合形成手背静脉网，在皮下清晰可见。手背有深浅两套静脉系统，两者凭交通支相互连通。手背静脉是指背静脉的三级静脉弓向上延伸而来，其外径大于1.5mm，5号输液针外径为0.