老年急性阑尾炎的临床特点.docVIP

精品论文 参考文献 老年急性阑尾炎的临床特点 江南 （江门市礼乐人民医院 529060) 【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0250-02 【摘要】目的 探讨老年急性阑尾炎的临床特点。方法 回顾性分析了我院2000年1月至2011年9月间收治的487名阑尾炎患者，其中年龄ge;60岁共47例，为观察组，其余为对照组，对比年青组与年老组阑尾炎患者的病史、临床表现、体征、实验室检查等因素。结果 两组对比发现，年老组典型转移右下腹痛不明显，发热比例低，腹部体征少，白细胞计数变化不明显，预后相对较差。结论 老年人阑尾炎临床症状不明显，预后差。在临床诊治中需提高警惕性，尽早诊断，改善预后。 【关键词】老年 阑尾炎 急性阑尾炎多见于年青患者，据统计60岁以上患者仅占急性阑尾炎患者的1%左右，但却占总死亡例数的25%，可见老年阑尾炎有其特殊的严重性。另外随着我国人口日趋老龄化，老年人急腹症及时、正确的诊治十分重要。 1 资料和方法 1.1一般资料 2000年1月至2011年9月，我院收治急性阑尾炎患者约487例，其中年龄ge;60岁47例，年龄60～86岁，平均年龄75.8岁；年龄＜60岁466例，年龄8～59岁，平均年龄42.3岁。 1.2 研究方法 回顾性分析两年龄组患者的临床资料，对比患者的临床症状、腹部体征、血常规、并发症情况（心、肺疾病，糖尿病等）、预后等因素。 1.3 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件处理，定量资料采用t检验，定性资料采用chi;2检验。以Plt;0.05为差异有显著性的统计学意义。 2 结果 2.1年老组和年青组临床表现对比结果：年老组发病表现为发热、典型性转移性右下腹痛比例较年青组低，差异有统计学意义；年老组中，临床表现以右下腹不适比例较年青组高，差异有统计学意义。 2.2年老组和年青组腹部体征对比结果：年老组中，腹膜刺激征出现率较年青组低，差异有统计学意义；年老组中，就诊时右下腹包块出现率较年青组高，差异有统计学意义。 2.3年老组WBC或中性粒细胞升高出现率较年青组低，并发症出现率较年青组高，患者死亡率较年青组高，差异均有统计学意义。本组研究，年老组患者并发慢支肺气肿12例，高血压6例，冠心病4例，肝肾功能异常2例，糖尿病2例。年老组中死因：中毒性休克1例，多器官功能衰竭1例，放弃治疗1例，经随访在回家第5天死亡。 3 讨论 急性阑尾炎是常见的外科急腹症，据统计人一生中发生急性阑尾炎的概率为7%，在老年人群中（年龄gt;60岁），其发病率降低，约3%（女性）、2%（男性）[1]。但因为老年人的生理变化和其他伴随疾病，相对于年青患者，急性阑尾炎在老年患者中表现不同程度的临床特点。 临床表现不典型Thomas等人对老年阑尾炎患者的临床观察中发现，经过细致的问诊和体格检查，仅有74%（70/95）的老年患者可拟诊为急性阑尾炎[2]。从本组的资料中可以发现，老年急性阑尾炎相对于年青患者有如下特点：1、老年人因年纪大、反应性差，神经兴奋性降低，感觉功能减退，以至对症状的敏感性下降，如伴有糖尿病或神经系统疾病时更为明显，在本组研究中，仅23%的老年患者表现为转移性右下腹痛，较多的患者表现为右下腹不适，腹膜刺激征触诊不理想。2、老年人由于体质弱，器官功能低下，免疫力下降，机体抵抗力低，患者全身反应差，较多老年患者无明显发热表现，血白细胞不升高[3]。3、病情进展快，穿孔率高，部分患者在就诊时已发现明显的右下腹包块。可手术患者中，也可发现阑尾尖端已有明显的穿孔。Freund等人认为这可能于老年患者的淋巴系统萎缩、组织供血减少有关[4]。鉴于以上的特点，临床医生在处理老年急腹症时，要特别注意患者症状，体征与病理改变不符的特点，Jerry等人的荟萃分析发现，超声和CT检查有助于减少阑尾炎假阴性诊断，早期发现穿孔患者，减少住院费用[5]。另外需注意严密观察病情变化，动态观察对了解病情的发展。同年青人相同，老年患者在阑尾炎确诊后，应尽快手术，手术应力求简单，快速。对于已形成阑尾周围脓肿患者，可先试行保守治疗，必要时加行脓肿引流术。但老年人在患急腹症的同时，多伴有其它的老年性内科疾病以及各器官功能不全。伴有心肺功能不全时，补液受限，脱水和休克难以纠正。肝肾功能不全可造成药物排泄减慢，造成药特积蓄。在治疗过程应多注意其他系统指标监测[6]。 综上所述，在老年急腹症患者接诊中，要提高阑尾炎的认识，及早作出诊断，尽可以早期手术治疗，减少病死率。 参