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精品论文 参考文献 老年病人合理用药分析 王兰 　　（上海市嘉定区迎园医院老年科四病区 上海 201822） 　　【摘要】目的：分析临床老年病人用药特点，提出老年病人用药原则。方法：根据老年病人的生理、病理特点及变化的分析，探讨老年病人合理用药的原则。结果：老年病人要做到合理用药，必须遵循一定的原则，以防不良反应发生。结论：老年病人所患疾病多为慢性疾病，种类多，病因复杂，合理用药可提高治疗效果，从而提高老年病人生存质量。 　　【关键词】老年病人；合理用药；不良反应； 　　【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0241-02 　　1.老年病人合理用药的重要性 　　1.1 人口老龄化及用药趋势 　　随着人口老龄化的进展，人们更加注重生命质量，这就给医疗保健带来巨大的压力。老年人口迅速增长,必然使老年人患病率也相应增加，老年人（WHO组织规定年龄大于70岁者）在用药人群中所占的比例不断攀升，随之而来的老年病人合理用药问题受到高度的关注。 　　1.2 老年病人疾病特点 　　随年龄的增长，老年病人各器官功能逐渐衰退，所患疾病种类逐渐增多，且个体差异较大，病程长，病因复杂。随肝肾功能减退，对药物耐受力差，半衰期延长，常常一人可同时患多种慢性疾病。对我院老年病房541例老年患者的临床资料进行统计分析，其中48.4%同时患有4种以上疾病，最多患8种疾病。 　　1.3 老年病人用药特点 　　老年病人由于所患疾病种类多，多为慢性疾病，病程长，同时服用多种药物，且服药时间长，药物相互作用发生的可能性随用药种类的增加而上升，导致药物不良反应增加。对我院老年病房541例老年患者的临床资料进行统计分析，服用5种以上药物达58.57%,最多达13种。 　　1.4 老年病人药物不良反应 　　WHO资料显示发展中国家住院病人的药物不良（ADR）反应率为10%～20%，据美国统计70岁以上老人药物ADR是青年人的7倍[1]。我国每年约有5000万住院病人，至少有250万人与药物不良反应有关。有统计显示，同时服用5种药物，不良反应发生率为18.6%，同时服用6种药物，不良反应发生率为81.4%[2]，因此临床医生就必须高度关注老年病人合理用药的问题。 　　2.老年病人药物代谢动力学改变 　　2.1 药物的吸收 　　老年病人胃肠运动机能减退，胃酸分泌减少，胃液PH值升高，使偏碱性药物解离降低而减少药物吸收。同时，胃肠蠕动功能也减弱，胃肠排空延缓，药物在胃肠内滞留时间延长，对胃肠道刺激增加，服同样剂量的药物，老年病人血药浓度比青年人低，老年患者对药物的吸收速率减小和显效时间延长。 　　2.2 药物分布 　　老年病人机体总含水量减少，肌肉组织减少而脂肪组织相对增多，因而使水溶性药物的分布降低，脂溶性则增高；当老年病人使用哌替啶、地高辛等药物时，其血浆峰浓度上升，可产生药物中毒；而地西泮、苯巴比妥类药物暂时蓄积于脂肪组织，其作用持久而强，可引起药物不良反应；血浆蛋白随着年龄增长而减少，使一些药物与血浆蛋白的结合量减少，血中游离型药物与结合型药物的比例增大，而只有游离型的药物才具有药理活性，从而增强了药物的效应，容易引起不良反应。 　　2.3 药物的代谢 　　肝脏是药物代谢的重要器官。人步入老年后，肝脏体积变小，肝细胞数目减少，肝血流量减少，使某些药物的首过代谢降低，药物代谢酶活性降低，药物半衰期延长，使药物不易被分解失活，出现血清药物浓度增高，生物利用度提高，药效增高，容易因过量而中毒。 　　 2.4 药物的排泄 　　老年病人肾脏功能减退，肾血流量减少，肾小球清除率降低，肾脏的滤过、分泌及重吸收能力降低，药物的血浆浓度较年轻人高，半减期也较之延长，导致药物及其代谢产物由肾脏排出体外的时间延长，易发生药物的蓄积中毒，不良反应增加。因此老年病人使用主要经肾脏排泄的药物时，要特别注意调整给药剂量，以免产生药物不良反应，尤其是那些本身具有肾毒性的药物。在估计老年病人肾功能时，应以内生肌酐清除率作为估计肾功能的指标。 　　3.老年病人合理用药原则 　　3.1 合理的选药 　　老年病人由于生理衰老、病理变化，病情往往复杂多变，所以应当在明确诊断和用药指征的同时，根据每位老年病人病情轻重、肝肾功能的具体情况量身制定适合的药物、剂量和给药途径；减少用药种类，提倡五种药以下原则；可用可不用的药不用；避免中西药随意搭配；待病情得到控制后逐渐减量、及时停药；有相同作用或相同副作用的药物避免合用，以防不良反应。 　　3.2 合理的剂量 　　由于老年病人对药物耐受能力差，个体差异增大，半衰期延长，因此，对老年病人用药剂量必须十分慎重，对老年病人的用药剂量，