老年病人围手术期的护理安全质量管理.docVIP

精品论文 参考文献 老年病人围手术期的护理安全质量管理 广西北流市人民医院 537400 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-058-02 随着社会老龄化的发展，老年住院患者也随之增多，外科属于高风险的科室，特别是老年外科病人，因年龄增长导致的器官形态、功能老化的影响，存在着极大的危险性，由于各脏器的储备功能减低、应激能力差，使其抗病能力降低，轻者出现感染、切口愈合不佳，重者则出现多器官的功能衰弱，形成病情的错综复杂，严重多变⑴。由于老年人反应迟钝。在外科护理中还存在着更多的不安全因素，如坠床、跌倒、压疮等危险。围手术期处理就是为病人手术做准备和促进术后康复⑵，本文从安全教育、心理护理、易发生意外环节的安全管理、安全质控管理四个方面来阐述老年病人围手术期的护理安全管理。 1.重视护理安全教育，树立安全管理意识。 护理安全是护理质量的重中之重，任何疏忽都会给患者和自身带来终身遗憾。安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效地控制⑶。安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制和消灭不安全因素，避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。而提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础，我们坚持预防为主，创造安全的护理活动环境，抓好护理人员的“三基”理论与操作训练，要求每个护理人员能够自觉履行职责，遵守各项规章制度和技术操作规程。经常进行案例分析、定期组织讨论护理安全问题，提出护理安全操作的具体措施，使安全工作制度化、程序化、规范化，做到各项护理安全护理操作有章可循，从制度上保证安全护理的落实。 2.重视老年人的心理活动与护理。 一般老年人的心理特点⑴是记忆力差，反应慢，辨别力迟缓，灵敏度降低，多年形成的行为习惯导致固执刻板。老年外科多是起病急、疼痛突出，在病人缺少思想准备的情况下，要承受病痛折磨，致使病人视手术为“生死关口”，产生恐惧、焦虑比接受其他治疗时更为严重，甚至“死亡的魔影”会在病人意识中缠绕，求生的欲望，会让病人对医疗人员产生依赖的心理状态，希望技术高超的医生为其做手术，希望耐心的护士能在手术前后给予精湛的护理，以减轻手术带来的痛苦。所以我们要及时观察，从关怀和鼓励出发，给予恰当的言语和安慰的口气，对病人作适当的解释，讲明手术的必要性、安全性、专科医师的技术水平以及预后，使病人能以积极的心态配合治疗，同时取得家属的理解和配合，因家庭亲情是无法替代的。 3.抓好易发生意外的重点环节，做好手术前后的安全管理。 3．1 做好夜间安全防范管理 3．1．1 针对老年人常见的夜间安全问题，如坠床、跌倒、猝死等，对每位新入院的患者进行护理风险评估。对有既往史的患者提高风险等级，在床尾挂一条绿色的安全标志，把请护仪按键放在病人易拿到的地方，以便于病人有事求助时使用，必要时使用床栏和设“小心堕床和跌倒”警示标志，并与病人家属沟通，提出防范措施，予以落实，并详细护理记录。 3．1．2 加强巡视询问其所需。老年人大部分有夜尿，起床时体力困难或晚上走往卫生间太匆忙，频繁的夜尿容易跌倒。所以对反应迟钝、有体位性低血压或用安眠药的老年人及高龄老人，嘱其夜间尽量不要上厕所⑷。故床边准备好便器，如必须下床或上厕所，一定要有人陪伴。保证地面没有障碍物，晚上使用地灯或者床头灯照明。 3．1．3 注重观察病情。由于老年人各脏器功能的下降，常患有各种疾病，研究表明6～12点时冠心病、心肌梗死猝死发生的高发时间，此时血压最高，容易猝死⑸。所以需要提醒患者这一期间避免体育锻炼。对白天有诱因发生的患者，如过度劳累、情绪激动等，夜间也应加强对病情的观察。患者的不适主诉应给予高度重视，及时观察脉搏、心率。一旦发生，及时发现，及时抢救，避免医疗纠纷的发生。 3．2 加强患者自身安全管理的宣传 老年人往往不服老，高估自己的能力。另一方面出于不愿意麻烦别人的心理，喜欢自己动手，对这样的老人要做好说服工作，让他们对自己的健康状况和活动能力做到心中有数，及时阻止不安全的行为 3．3 预防并发症的管理 3．3．1预估患者对手术耐受力 手术前要对病人的全身情况有足够的了解，查出可能影响整个病程的各种潜在因素，包括心理和营养状态，心、肺、肝、肾、内分泌、血液以及免疫系统等，评估病人对手术的耐受力⑵。加强观察，发现问题，在术前予以纠正，术中和术后加以预防。 3．3．2对有吸烟史者应在术前2-3周必须戒烟。 3．3．3肺炎的预防 对合并有慢性支气管炎、肺气肿的患者，应鼓励其做呼吸运动的训练，可增加肺通气量和提高排痰能力。术后由于切口疼痛