老年患者咯血的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者咯血的护理体会 冯育玲（广西区南溪山医院呼吸科 广西桂林 541002） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）20-0332-02 咯血是一种常见的呼吸道急症病症，尤以老年人多见，这是因为老年人存在生理性老化，各器官功能减退（肝功能仅为青壮年的40%，肾功能仅为青壮年的50%）[1]。因此及时抢救非常重要。通过对我科27例老年咯血患者的病情观察，及时抢救和护理，取得良好效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 我科自2008年2月-2010年3月共收治老年咯血患者27例，其中男性16例，女性11例，年龄60-76岁，平均69.5岁，咯血量以24小时累计咯血量计算，小量咯血（＜100ml）9例，中量咯血（100-500ml）13例，大量咯血（＞500ml）5例，经病史、临床资料、X线及化验等辅助检查，诊断支气管扩张8例，肺癌7例，肺结核3例，慢支并咯血6例，肺脓肿3例。 2 病情观察 2.1观察咯血的量 小量咯血尤其是持续痰中带血者，可能是肺癌的早期症状，若大咯血应注意观察患者神志、血压、心率、面色，并注意患者有无胸闷、气促、咯血不畅等，喷射性大咯血突然中止是窒息的先兆表现。若出现张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、面色潮红、牙关紧闭等表现，提示血块阻塞气道发生窒息，应紧急处理，还要观察咯血是否停止、是否有贫血、是否有并发症，并注意咯血的颜色、形状、气味等。 2.2注意咯血的形式 须咳嗽咯出者，多为支扩或慢支患者，与体位有关的咯血多为肺炎、肺脓肿，大喷射性咯血多为肺结核患者，咳嗽后咯血多为支气管疾患引起。 2.3观察咯血的性质 血液呈鲜红色，且无血凝块，多为气管疾患引起；血液呈暗红色，且有少量血凝块，多为支气管或肺部疾患引起，若血液呈粉红色，应警惕肺水肿的发生。 3 护理措施 3.1一般护理 3.1.1病房管理 保持病室安静，保持病房温湿度适宜，保持空气新鲜，使患者得到充分休息。 3.1.2卧床休息 咯血初期应绝对卧床休息，恢复期也应避免剧烈运动。 3.1.3体位护理 咳血者应取患侧卧位，头偏向一侧，这样有利于体位引流，保持呼吸道通畅，若有窒息征象要取头低脚高位使血液尽量排出，及时清理口鼻，避免发生窒息。 3.1.4饮食护理 大咯血时应暂时禁食，待咯血稳定后可进高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，禁食过热或过冷及刺激性食物，咯血停止3天后方可进普通饮食。 3.1.5排便护理 患者因卧床休息，肠蠕动减慢；饮食减少，血容量不足，易发生便秘。嘱患者排便时勿用力，以免再度诱发咯血，可给缓泻剂或开塞露，也可用生理盐水灌肠。 3.2心理护理 咯血患者往往由于恐惧而抑制咯血，增加窒息的危险；部分患者还遭家人遗弃。因此容易烦躁、自卑，甚至产生绝望心理。针对这些情况，我们应及时发现，做好患者的思想工作，同时也要与患者家属沟通，取得配合，让患者有一种安全感，并利用各种机会给予患者充分鼓励，使他们不断增强治疗信心，配合治疗，以利于疾病的康复。 3.3咯血的护理 3.3.1咯血患者应绝对卧床休息，协助患者取侧卧位休息，以压迫止血，如急诊患者病灶不能确定则以平卧位为主，防止因体位不当使血液流向健侧引起窒息及病灶播散。 3.3.2保证多条静脉通路通畅，以保证在突然大咯血或窒息时能及时用药，发生休克时可予输血、输液等以防止血容量不足。 3.3.3大咯血的急救护理在咯血过程中至关重要。医务人员应尽快清除口腔、咽部部的血块，患者取俯卧位，头偏向一侧，并立即采取头低脚高位，并轻轻拍击背部，以排出肺部积血，必要时用电动吸引器吸出血块，同时给与高浓度吸氧，无效者立即给予气管插管或气管切开，吸出气道内的血块，以保持呼吸道通畅。咯血窒息解除后，应继续严密观察血压、脉搏、呼吸、有无紫绀及神志的变化，并注意咯血的性质和量，有无咯血窒息先兆，防止窒息再度发生，对于反复大量咯血或有可能在发生窒息者，于床前备好急救用品，以便及时抢救治疗，必要时可行支气管动脉栓塞止血。 3.4密切观察止血药物的作用和副作用。西医止血药物很多，我科选用垂体后叶素，酚妥拉明等。垂体后叶素是作用于血管的止血药，能直接收缩肺小动脉和毛细血管平滑肌，降低肺循环压力，促进血管破裂处血栓形成而达到明显止血，但严重心脏病、高血压者禁用，可应用酚妥拉明配合常规止