老年糖尿病夜间低血糖的预防与护理 周鑫.docVIP

精品论文 参考文献 老年糖尿病夜间低血糖的预防与护理 周鑫 周鑫（开封市第二中医院 475000） 【摘要】目的 探讨老年糖尿病夜间低血糖的临床护理及预防。方法 回顾分析我科室病房救治老年糖尿病夜间低血糖患者20例的临床资料。结果 本组患者经精心护理,一例死亡，其余好转。结论 护理人员详细了解患者的病情,动态观察病情,重视患者的饮食情况及运动情况的变化,及其他疾病和药物对老年糖尿病患者血糖控制情况，监测睡前血糖,以防止夜间低血糖的发生。 【关键词】糖尿病 低血糖 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0308-02 低血糖是指血糖浓度低于2.77mmol/l(50mg/dl)，是糖尿病患者用口服降糖药或胰岛素治疗的常见的并发症。糖尿病患者夜间低血糖一般出现在凌晨1～3点钟左右,患者可感觉睡觉过程中做噩梦;夜间出汗、常汗湿衣服,或第2天晨起有头痛、乏力等。夜间发生低血糖非常危险,有的患者甚至会因为低血糖而在睡梦中失去生命。临床上将低血糖症三联征诊断标准定为：（1）低血糖症状；（2）发作时血糖＜2.8mmol/L；（3）供糖后低血糖症状迅速缓解[1]。 1.临床资料 1.1一般资料 观察在我科室中，糖尿病患者50例，其中年龄在60岁以上34例，发生低血糖者20例，其中10例均发生在夜间。患者发病时有明显症状，血糖降低快，且低。经过及时治疗，病情好转，但仍有1例因夜间低血糖而丧失生命。 1.2原因分析 低症状低血糖发生原因多为胰岛素治疗引起的，加之老年人肾上腺激素beta;受体兴奋性降低，而微血管病变、植物神经病变等合并症致肾上腺反应缺陷，使胰岛素储备过量，肝糖原储备不足使老年糖尿患者易发生低血糖反应[2]。 2.夜间低血糖的预防 老年糖尿病夜间低血糖如及早预防，即时监控血糖浓度，是完全可以阻止发生的。 2.1合理使用胰岛素和口服降糖药 药物使用过多是低血糖发生的主要原因。根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技巧。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。 2.2运动疗法 运动可使糖尿病病人血糖降低，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。但是对于糖尿病病人来说，主张采取中、轻度的运动方式。剧烈运动可致低血糖发生，因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。 2.3生活规律，养成良好的生活习惯 积极采用分餐制，一日至少进食三餐。易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9：00-10：00，下午3：00-4：00及晚上睡前加一次餐。 2.4自我血糖监测 有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，因此睡前应监测血糖，如果血糖偏低，可在睡前适量加餐。对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮食。 3.夜间低血糖的护理 3.1用药护理 老年人自我保护能力差，严禁患者随便增加降糖药物。联合应用多种药物时，一定要注意药物的相互作用对血糖的影响。严密考察病情改变对老年糖尿病患者尤其是利用胰岛素，强效降糖药的患者应慎密亲密监测血糖。如果夜间血糖低于6mmol/L,夜间低血糖发生率将高达80%,并且大多无低血糖症状[3]。 3.2饮食护理 老年患者的饮食指导不宜过分强调。片面过分控制饮食，往往会造成进食量急剧减少，导致营养障碍，体力下降，容易发生低血糖。应戒酒戒烟，少吃多餐，均衡饮食严格限制单糖类摄取量，要尽量少吃精制及加工产品(例如，速食米及马铃薯)、白面粉、汽水、酒、盐，增加高纤维饮食等。 3.3急救措施及方法 一般发生轻度低血糖可食用少量含糖食物以补充糖分。低血糖症的抢救应快速补充高浓度葡萄糖，迅速纠正血中的低血糖。一般静脉注射50%或25%葡萄糖液20～40ml，视病情可反复使用，直到病人神志转清，出汗停止，心率变慢为止，血糖稳定在7-10mmol/L，以后72h内严密监测血糖变化，这是最常用，也是最有效的方法。对连续低血糖病人也可用氢化可的松100mg静脉注射或者胰高血糖素1