老年糖尿病患者低血糖的预防和护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年糖尿病患者低血糖的预防和护理 周美英 陈跃萍 赖宝珠（福建医科大学附属泉州市第一医院 福建泉州 362000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0275-02 【关键词】 糖尿病 低血糖 护理 老年人 老年糖尿病是指年龄在60岁以上的糖尿病人，老年人糖尿病绝大多数属于2型糖尿病，占90%-95%。与非老年糖尿病相比，老年糖尿病患者心、脑、肾并发症多，常有低血糖发生。特别是夜间低血糖，如果不及时发现、纠正，将会导致患者神经系统损害，甚至危及生命。现将我院2006年6月—2010年5月我科发生低血糖反应的老年糖尿病40例，进行分析并提出预防性的护理措施。 1 临床资料 1.1一般资料 40例老年糖尿病患者，男25例，女15例，年龄60-96岁，病程5-30年。合并症有：高血压15 例，肾脏病变15例，神经病变10例，感染性疾病6例。 1.2临床表现 40例患者低血糖发现时，所测血糖均低于2.8mmol/L，其中最低为0.5mmol/L，平均为1.5plusmn;0.7mmol/L。有低血糖症状，如面色苍白、大汗淋漓、心慌、手抖、饥饿感、表情淡漠、反应迟钝、语言含糊、四肢无力、精神行为异常、嗜睡等。以上患者均及时发现。 1.3判断标准 ①低血糖症状；②发作时血浆葡萄糖浓度均低于2.8mmol/L；③口服或注射葡萄糖后症状消失。 1.4治疗措施 轻、中症病人能进食者给予口服葡萄糖、果汁、饼干等。严重者立即给予注射50%葡萄糖50-100ml，根据情况重复应用，然后静脉滴注10%葡萄糖，使血糖水平维持在6-12mmol/L。经及时抢救后，40例患者症状好转。 2 发生原因分析 2.1生理因素 老年患者普遍存在器官老化和退行性改变，并伴有不同程度的心、肝、肾功能不全，造成药物半衰期延长，胰岛素的降解及药物排泄减慢，易发生低血糖。 2.2对糖尿病知识缺乏，未按时进餐。患者由于食欲差，不愿进食或存在血糖高一定是吃得过多的错误观念，三餐仅进食少量的流质饮食或青菜，碳水化合物摄入不足，出现餐后低血糖。 2.3病情严重的糖尿病患者经治疗后病情好转，医生未及时根据患者状况调整药物的用量，致使患者出现低血糖反应。 2.4注射胰岛素15-30分钟后患者未及时进餐。 2.5餐前空腹运动，运动量过大。 2.6患者不遵医嘱，自行增减药物剂量或自行注射胰岛素，视力不佳或操作不规范，抽吸药液不准确，用量过大。 3 预防措施及护理 3.1加强健康教育 提高老年糖尿病患者对低血糖的认识及监测血糖的重要性，向患者及其家属宣讲低血糖反应的主要表现和处理方法，使他们对低血糖反应有一定的心理准备和识别能力，并能及时进行自救或施救，以减少低血糖带来的不良影响。 3.2密切观察病情变化 护士交接班时一定要详细了解患者的一般情况，如饮食、运动、降糖药物使用情况及心理状态，密切观察患者的神志和活动情况，如有无脸色苍白、浑身无力、饥饿、出冷汗、视力模糊、头晕嗜睡等。老年人因反应性低，可能体会不到低血糖发生，特别是在夜间可能出现无警觉性低血糖症，直接进入昏迷状态。因此，夜班护士一定要主动及时巡视病房，重视患者主诉，特别对年龄大、病程长、合并糖尿病肾病、神经病变及初诊糖尿病血糖控制不稳定者要细心观察，同时还应监测3：00血糖，以便及时发现无症状低血糖，预防老年糖尿病低血糖昏迷发生，为抢救患者争取时间。 3.3加强心理护理 及时掌握低血糖病人的心理状态并加以疏导，消除病人的恐惧心理；同时做好家属工作，避免增加病人的精神负担，建立有利于治疗和康复的最佳心理状态。 3.4及时治疗 ①出现低血糖反应，绝对卧床休息、迅速补充葡萄糖是决定预后的关键，轻者立即口服糖水或进食含糖高的食物；神志不清者给予50%葡萄糖液20-100ml静脉注射，并以5%葡萄糖液静脉滴注维持，每1-2h监测1次血糖，直至患者神志转清晰，血糖稳定在7-10mmol/L，以后72h内严密监测血糖变化。②对昏迷患者给予吸氧，纠正缺氧状态，促进新陈代谢，维持机体生命体征。严密观察患者意识状态、瞳孔大小及对光反射、体温、脉搏、呼吸、血压变化，预防压疮和继发感染，留置导尿管，准确记录出入液体量。 3.5出院指导 指导病人进行自我监测、定期随诊，每日记录血糖的结果、异常感觉及饮食运动等情况，作为就诊时医生