老年肠梗阻患者的病因及诊治.docVIP

精品论文 参考文献 老年肠梗阻患者的病因及诊治 范雪峰 王庆 　　（新疆二师焉耆医院普外科 841100） 　　【摘要】目的：探讨老年肠梗阻的发病原因及治疗方法。方法 ：对24例肠梗阻患者治疗方法、结果分析及手术时机选择。 结论：急性肠梗阻非手术治疗无效应积极手术治疗，可减少术中、术后并发症的发生，在临床上具有重要意义。 　　【关键词】肠梗阻 病因 手术 时机 　　【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0126-01 　　肠梗阻病因复杂、病情多变，由于年老并存的病多，症状多不典型，但是病情发展迅速，因此手术成功率底、死亡率高。 　　1 资料与方法 　　一般资料 本组共24例，全部经手术或病理检查确诊。男性16例，女性8例。60岁—70岁10例，70—80岁6例，80—90岁8例，平均80岁。恶性肠梗阻5例，肠粘连2例，粪石性肠梗阻12例，嵌顿性疝3例，炎性肠梗阻2例。主要合并症 ； 高血压、 心脏病、肺心病、糖尿病。 　　2 治疗检查及结果 　　施行手术治疗其中有肠粘连松解术2例，嵌顿疝复位3例，结肠部分切除吻合术5例，其他14例。治愈15例，好转8例，死亡2例。 　　2.1临床表现及特点 本组8例明显肠梗阻症状，表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门排气排便停止的主要症状，体质方面表现为腹部隆起、全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，有时可见到或扪到肠型，听到高亢的肠鸣音为主要体征。腹部立位片显示肠液平、肠积气或孤立肠袢。患者病程12小时至4天左右，均行B超检查，部分做CT检查。 　　2.2治疗 急性肠梗阻患者的治疗分手术和非手术治疗。 24例患者入院后做好术前准备，立即行手术治疗，6例行胃肠减压，降低肠内张力，纠正水、电解质、酸碱平衡失调，补充循环血量，使用抗生素，防止感染等非手术治疗，以促进肠蠕动和肛门排气排便，如上述非手术治疗无效48—72小时后无效，均考虑手术探查，术中做相应的处理。 　　结果 24例肠梗阻患者，治愈15例，好转8例，死亡2例。 　　3 讨论 　　3.1肠梗阻是不同病因引起的一组临床症候群，不同年龄的患者导致肠梗阻的病因不尽相同。由于老年人生理功能衰退、免疫力下降，各种慢性病或并存病增多，构成了老年人肠梗阻的复杂性。近年来，粪石性肠梗阻在老年人急性肠梗阻病因中越来越多，其原因可能与年老体弱、肠蠕动能力下降、习惯性便秘有关，也可能与饮食结构不合理、运动减少有关。由于粪石性肠梗阻症状多不典型，加上老年人反应迟钝，所以误诊率较高，往往都是在剖腹探查时才能明确诊断。此外，肠系膜动、静脉栓塞所导致的肠系膜血管闭塞性肠梗阻在老年人急性肠梗阻中虽然少见，但是易导致死亡。 　　3.2 重视围手术期的治疗 老年人急性肠梗阻可引起肠管本身及全身性病理改变，病变若得不到及时纠正，即使肠梗阻解除，仍可导致死亡。重视围手术期的处理，可以减少并发症的发生、降低病死率。发生肠梗阻时，最重要的是纠正低钾、低钠血症，积极处理如心血管疾病、呼吸道疾病等并发症，纠正贫血、低蛋白血症，合理使用抗生素等。另外，根据病人的具体情况准确及时的把握手术时机，选择正确的手术方式，也是降低死亡率的关键。目前认为，高龄不是手术危险因素。在做保守治疗24—36小时后，症状及腹部体征仍然无明显缓解，应立即准备手术，避免造成严重后果。 　　3.3 术中及术后的处理 对老年肠梗阻患者，手术是解除梗阻的有效手段，至今尚无一种治疗方式可以取代手术。另外，肠梗阻导致肠管扩张、肠壁缺血使肠粘膜屏障受损，肠道微生物生态紊乱而引起肠道细菌易位，并可导致败血症或中毒性休克。所以术中、术后的合理处理极为重要。合适的术式是降低死亡率、提高疗效的重要措施之一。如何选择合适的术式是一个复杂问题，多年来实践证明，施行右半结肠切除I期吻合是安全、可靠的。小肠机械性梗阻，采用黏连性肠梗阻黏连束带松解术、肠切除肠端吻合术、肠套叠复位。对于左半径结肠癌行I期，需注意以下几点；1. 病人全身状况良好，无严重并存疾病。2. 病程短，局部肠管血运好，符合“上要空、口要正、下要通”的原则，否则以行Ⅱ期手术为宜。因为左半结肠污染较重，感染机会较多，吻合后易形成瘘，术中术后风险较大，治疗不彻底，手术死亡率较高，但分期手术患者痛苦多，经济负担重，癌肿患者5年生存率低，部分患者甚至失去手术时机。因此，是行I期手术还是Ⅱ期手术，应根据患者病情作具体分析，以提高治愈率、减轻患者痛苦具有现实意义。术后并发症除了防止吻合口瘘、腹腔内感染等外，还要着重针对并存病的治疗，如高血???、高血糖的控制。老年人因肺功能差，排痰困难，易