老年股骨骨折患者术中使用牵引床发生压疮的护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年股骨骨折患者术中使用牵引床发生压疮的护理 王琦 翁梅 仲正香 孙陵(通讯作者) 　　（江苏省扬州市苏北人民医院手术室 225001） 　　【摘要】目的 避免骨科手术牵引床机械牵引作用产生的摩擦力对老年患者术中骶尾部皮肤及皮下组织的损伤。方法 对89例老年股骨转子间骨折患者使用PFNA（抗旋髓内钉）固定术，采用Waterlow压疮评估量表评估压疮危险因素表采取术前评估以及预防保护措施。结果 89例手术均顺利进行，手术时间45分-100分钟，平均70分钟，平均住院日12天，3-18个月随访，骨折全部愈合。结论 通过对患者术前压疮风险评估以及牵引床操作规范化培训，压疮的发生明显降低，收到良好效果。 　　【关键词】 牵引床 压疮 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0266-02 　　股骨转子间骨折是髋部的常见骨折，多见于老年病人，由于老年人骨质疏松，PFNA是国际内固定研究学会（AO/ASIF）最新研究成果，其旋转刀片宽大的表面能尽可能地压缩骨质，保存骨量，具有很好的抓持力和抗压缩能力，极大地提高了内固定的可靠性。牵引床是利用机械力量，对抗骨折周围肌肉的收缩，并通过牵引力来达到骨折复位并维持固定体位的手术设备。骨科手术中的锤打、牵引、开颅电钻震动等会增加受压部位的摩擦力和剪切力；手术床垫过硬，垫物不平整，移动患者时有拖、拉、推现象，都是压疮的危险因素[1],Schoon—hoven [2]报道，手术患者的压疮发生率高达4.7％-66％。现就老年患者术中牵引床应用发生压疮风险及预防护理措施报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　选取我院2012年1月至2014年6月，股骨转子间骨折患者共89例，其中男性28例，女性61例，年龄60～93岁，平均72岁手术时间40min～100min，平均70min。65例合并糖尿病、高血压、冠心病等内科疾患。 　　1.2 手术方法 　　根据病情选择全身麻醉或硬膜外麻醉，麻醉成功后，安置病人仰卧骨科下肢手术牵引床，患肢内旋并内收15度，行闭合复位；C臂透视监视复位情况，于大粗隆顶端插入PFNA主钉，在侧向瞄准杆辅助下，向股骨颈正中打入旋转刀片，交锁远端锁定钉，顶端拧入尾帽。 　　2 术前护理 　　2.1 病人的准备 术前访视告知手术部位及体位、麻醉及手术方式、手术时间、输血等；对患者及家属介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，确保病人处于接受手术和护理的最佳心理状态。对合并高血压、糖尿病及心律失常的患者术前请相关科室会诊，必要时请麻醉科协同会诊，并按会诊意见积极治疗内科疾病[3]。将血压控制在160/100mmHg以下，血糖控制在6.0-8.0mmol/L范围之间以降低手术风险。 　　2.2 压疮风险评估 采用Waterlow压疮评估量表评估患者的风险程度。Waterlow评估量表是目前国外仅有的几个被科学检验方法证实具有良好信、效度，符合测量学标准的压疮危险评估工具(pressure ulcer risk assess—ment scales，PURAS)之一，该量表原始设想是针对老年压疮，是欧洲评估老年压疮危险的主要工具[4]。Waterlow评估表评估积分lt;10分为无危险，10分～20分者为危险组，其中10分-14分有轻度危险；15分-19分有高度危险；ge;20分有极度危险。 　　2.3 手术间的准备 此类手术应该安排在百级净化防辐射的骨科手术间，室温适当升高，以防止术中患者受凉而致术后肺部感染。因此温度最好控制在22-25度，湿度40-60%。 　　2.4 特殊器械物品的准备 准备多功能骨科牵引床和相应牵引配件，安普贴水胶体敷料(优格公司)，凝胶软垫，C型电视X光机，骨科常规器械一套，PFNA器械一套。 　　3 术中配合 　　3.1 开放有效的静脉通路 接病人入手术间，保暖，认真核对手术部位，老年患者血管弹性差，血管壁脆，必须选择健侧上肢建立和保持有效的静脉通路， 按医嘱静脉点滴术前抗生素。 　　3.2 根据Waterlow压疮评估量表评估患者进行分组 患者压疮风险lt;10分按常规流程摆放体位，术前评估≧10分有危险程度的患者，分别在患者的骶尾部、足跟使用安普贴水胶体敷料，骨突部使用凝胶软垫。 　　4 护理体会 　　骨科牵引床的应用有助于手术的操作进展，对体位摆放要求高，安置体位过程中避免拖、拉、推等动作，保持手术床单位平整、柔软、干燥，掌握牵引床摆放体位的操作要领，对安置的流程进行培训。 　　安普贴水胶体敷料是一种无菌性敷料，由外层聚氨酯