老年肿瘤患者PICC相关性感染的原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年肿瘤患者PICC相关性感染的原因分析 吉林大学中日联谊医院 吉林长春 130033 [中图分类号]R592 [文献标识码]B 经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）自20世纪90年代引入我国后，广泛运用于肿瘤化疗，术后肠外营养和早产儿营养通路的建立等方面。现已成为一项普遍的技术为各个医院所用。尽管在PICC在导管材料，种类及置管方法上不断进步完善，但导管相关性感染仍然无法完全避免【1】。本研究回顾性分析了我院老年肿瘤患者行PICC后的临床资料，对患者各项因素进行归纳总结，现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2012年1月至2014年1月收入的进行PICC置管的老年肿瘤患者265例。其中男153例，女112例。年龄61~93岁，平均年龄（71.7plusmn;5.8）岁，中位年龄71岁。发生PICC导管相关性感染的患者32例。 1.2 材料 Groshong式三向瓣膜式导管，型号7715405（美国Bard）；4Fr导管（美国Bard）；5Fr导管（德国B. Braun）；IV3000敷贴（英国Smithamp;nephew）；Tegaderm透明敷贴（美国3M）；Statlock导管固定装置（美国Bard）；可来福01C-CLC2000密闭型无针输液接头（美国ICU）；封管液采用0.9%生理盐水或肝素（50U/ml）。 1.3方法 1.3.1 (1)置管方法：置管时患者采用仰卧位。距上腔静脉约45~48cm处，扎止血带。进行常规消毒后铺巾。选择患者头静脉、贵要静脉、肘正中静脉中任意一支进行穿刺、插管。待导管进入到指定长度，回血后用肝素（50U/ml）封管，置管完成后影像学检测导管是否位于上腔静脉。（2）导管用Statlock导管固定装置十字交叉法固定。（3）导管维护时间:一般1周1次，不超过2周1次。 1.3.2 对患者置管时的各项因素进行记录，进行感染危险因素分析：性别（男，女）；年龄(ge;70岁，lt;70岁)；留置静脉上肢（左，右）；输注液体（TPN，非TPN）；导管置入长度（lt;40cm，ge;40cm）；导管留置时间（lt;60d，ge;60d）；导管类型（单腔，双腔）；导管维护（有，无）；季节（春秋，夏冬）；肿瘤质地（实质，非实质）；肿瘤分期（早期，中晚期）；并发症（有，无）。 1.3.3 细菌培养鉴定：患者拔管时，去除敷贴后对局部进行常规消毒，拔出导管后用灭菌剪刀剪取导管末端，置于血平皿中进行导管末端细菌培养。 1.4 诊断标准 依据2007年中华医学会重症医学分会《 血管内导管相关性感染的预防与治疗指南》中的导管相关性血液感染进行界定:局部穿刺点皮肤有红、肿、痛，伴有或不伴有渗出液或穿刺点细菌培养阳性，全身感染有感染征象，发热，从血液中培养或导管间断细菌培养阳性【2】。 1.5统计学处理 将实验数据录入Excel数据库，使用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。所有计数资料均使用chi;２检验。若P＜0.05，差异有统计学意义。 2结果 2.1患者PICC相关性感染易感因素分析 所有观察分析的指标当中，输注液体（TPN，非TPN），导管留置时间（lt;60d,ge;60d），导管维护(有，无)，季节（春秋，夏冬），肿瘤分期（早期，中晚期），并发症（有，无）等6项指标差异有统计学意义（Plt;0.05）。其它6项指标无显著差异。见表1。 2.2 PICC相关性感染患者感染的病原菌构成情况 对32例感染患者的病原菌进行培养鉴定，共分离出70株菌株。其中革兰阳性菌菌株数为21株，占总菌株数的65.62%。革兰阴性菌菌株数为11株，占总菌株数的32.38%。所有病原菌中，金黄色葡萄球菌的菌株数最多，有27例，占总菌株数的34.37%；其次为大肠埃希菌，有7例，占总菌株数的21.88%。对照组各种病原菌构成情况如表2所示。 3讨论 此次研究分析了患者的性别，年龄，留置静脉上肢，输注液体，导管置入长度，导管留置时间，导管类型，导管维护，季节，肿瘤质地，肿瘤分期，并发症等12项有关因素。所有观察分析的指标当中，输注液体、导管留置时间、导管维护、季节、肿瘤分期、并发症等6项指标差异有统计学意义（Plt;0.05）。输注液体为TPN的患者感染率20.31%，高于输注液体为非TPN的患者9.45%；导管留置时间大于60天的患者的感染率为19.57%，高于导管留置时间小于60天患者的8.09%；导管进行过维护的患者的感染率为9.85%，小于