老年胃癌的临床治疗研究.docVIP

精品论文 参考文献 老年胃癌的临床治疗研究 王刚 肖苇 白海昕 谷思洋 景元海 （大庆龙南医院暨齐齐哈尔医学院第五附属医院 黑龙江大庆 163453） 【中图分类号】R735 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0015-02 胃癌为我国发病率较高的恶性肿瘤之一。近年来，我国人均寿命逐年提高，需要接受手术的老年患者也逐年增加。因老年患者全身各系统功能相对低下，对疾病的反应及手术耐受力亦较差，故重视老年胃癌患者的术前准备及术后处理对手术成功有重要意义。我院普通外科对2008年6月一2011年6月共收治经手术治疗及病理证实的高龄胃癌患者66例，疗效满意。现对临床资料进行分析、总结，并结合文献进行讨论。 1 临床资料 1.1一般资料 本组66例，男43例，女23例。年龄60～78岁，平均69岁。病程1年以内50例占75．8%，平均病程为9个月。以上腹部饱胀、隐痛、进行性消瘦、幽门梗阻和贫血为主要临床表现。 1.2肿瘤部位大小及TNM分期 胃窦部癌39例(59.1%)，胃体部16例(24.2%)，胃底贲门部9例(13.6%)，全胃癌2例(3.2%)。肿块直径lt;3cm者4例(6.7%)，3～5cm者36例(54.5%)，gt;5cm者26例(39.9%)。根据TNM分期，52例切除病例中，临床早期胃癌(Ia Ib)9例(18.1%)，中期胃癌(Ⅱ，Ⅲa)16例(30.3%)，晚期胃癌(Ⅲb，Ⅳ)27例(51.6%)。 1.3术前合并症 本组66例患者中，53例有合并症，其中32例有2种或2种以上合并症。其中合并心血管疾病(高血压病或高血压性心脏病，冠心病，心律失常，心肌缺血)31例，呼吸系统疾病(老年性慢性支气管炎，肺部感染，肺气肺，肺心病)28例，糖尿病16例，肝硬化、低蛋白血症11例。 1.4手术方法 本组66例患者中，行胃癌切除术52例，其中根治性切除36例，姑息性切除16例。其术式分别为远端胃大部切除术25例，近端胃大部切除术22例，全胃切除术5例。同时行其他脏器切除者3例，其中联合脾脏切除2例。另外行短路术6例，探查术3例，穿孔修补术3例。44例行持续硬膜外麻醉，22例行全身麻醉。 2 结果 本组术后共有13例发生各种并发症24例次，围手术期发生死亡3例。其q1肺部感染11例，死亡1例；吻合口瘘2例．死亡1例；多器官功能衰竭1例，死亡1例；切口裂开4例；尿路感染3例。 3 讨论 3.1老年人胃癌的临床特点 ①病程长，晚期病例多。临床症状无特异性，以上腹部隐痛、饱胀不适、食欲减退为主，且老年人往往能耐受，患者和家属往往不重视，就诊时大多已属晚期。本组病例平均病程为9个月，中晚期病例占绝大多数，说明高龄胃癌起病隐匿，临床医生对可疑患者应提高警惕，尽早进行胃镜或钡餐检查，以明确诊断。②合并症多。老年胃癌患者常伴有不同程度的慢性器质性疾病，尤以高血压、心脏病、糖尿病和慢性肺病多见。其中以心血管疾病最常见，使患者对手术的耐受性降低，围手术期危险因素增加，术后并发症增加，病死率增高[1.2]。王留珍等[3]认为，在影响老年患者外科手术死亡原因中，因直接与手术技术相关的因素所占比例逐渐减少，而因老年合并症所引起的多器官功能衰竭等非手术因素的比例有所增加。本组66例老年臣癌患者，患各种合并症共53例．占80.3%。这些合并症对手术的安全性构成了极大的风险。患者术前存在一种或一种以上的合并症，明显增加了术后并发症的发生率和死亡率。 因此。手术前应积极治疗合并症，以防止手术后并发症的发生。 3.2术前主要脏器功能的判断和改善 对高龄胃癌患者，应通过详细的病史，体格检查，各项化验及ECG、胸片、血气分析、肺功能测定等对全身情况作出较为准确的判断。对心肌缺血的患者应努力改善冠脉供血。近期有心肌梗死发作史者，最好稳定3个月后再考虑手术。心衰患者，应控制心衰后再手术，否则术后易发生肺水肿。严重的心律紊乱，围手术期易发生心肌梗死、心衰，应作为手术的禁忌症。合并高血压的患者，应将血压控制在150／90mmHg以下。有呼吸系统合并症的患者，术前应予祛痰、控制感染、改善肺功能。因为患者在麻醉和手术刺激下，可产生大量的痰液，常造成术后排痰困难而引起肺部严重感染，甚至死亡。合并糖尿病者，可增加感染机会，影响切口愈合，术前应将血糖控制在7～10mmol／L之间，尿糖(-)时，再考虑手术。术前常需输血及全胃肠外营养，纠正贫血和低蛋白血症。围手术期静脉营养可以改善患者的营养状态和提高细胞免疫功能[4]。