老年胃肠癌病人围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年胃肠癌病人围手术期护理 王东巍 (吉林省蛟河市医院 132500） 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0320-01 【摘要】在我国医学新技术的不断飞速发展，老年人口正在逐步增加，老年人普外科病人接受手术日渐增加。由于老年人的机体免疫力、各重要器官衰退，对手术的耐受力差，因而手术的危险性增大，围手术期手术护理预防和早期并发症，促进病人早日康复甚为重要。现将我院1980年2月—2010年10月162例老年胃肠外科手术护理体会报告如下: 【关健词】老年 胃肠癌 护理 1 临床资料 1.1一般资料 本组162例中，男107例，女55例，在50—70岁。胃癌51例，回盲部癌63例，直肠癌48例。 1.2手术方式：急诊手术3例，择期手术159例。 1.3结果并发症：本组治愈119例，好转34例，死亡7例，另外2例自动出院。术后并发症21例，切口感染裂开5例，呼吸逆感染11例，下肢血栓性静脉炎4例，肝脓肿1例。 2 术前护理 2.1心理护理 老年人患者各脏器处于减退，术前各科合并症很多，个体差异又大，老年人都普遍存在孤独感。所以对老年人不同文化水平、职业、性格的特点要用不同的语言，主动热情讲解手术前后的有关医学知识，减轻老年人心理压力，使之更好地主动配合，为手术前创造有利条件。 2.2术前准备 老年人各种癌病合并症较多，术前常规检查心肺、肝肾功能，预测手术危险性。禁止吸烟，加强呼吸功能训练，做到深呼吸和有效咳嗽训练，在床上大小便。术前血糖控制在8mmol/L以下，术前晚口服安定片5毫克，保证睡眠。 2.3营养支持 对老年人不能进食者，要静脉补充营养，对便秘者要常规灌肠。 3 术后护理 3.1病房管理 做为二甲医院，普外科病人多，病人周转率高，空气含菌量高，易引起上道感染。我们将病人尽量安排在ICU病房24小时，常规紫外线消毒，2次/日。病人24小时后入普通病房。 限制探视人数、次数和时间。根据气候条件，开窗通风，保证病人呼吸新鲜空气。 3.2防止误吸 麻醉后病人由于药物蓄积，分泌物增加。术中气管插管削弱了气管纤毛排痰能力，容易发生误吸，病人未清醒前应使头偏向一侧，吸出口鼻咽内的分泌物及痰液，防止误吸。 3.3湿化气道 术后常规用糜蛋白酶5毫克，庆大霉素8万U，地塞米松5毫克雾化吸入，第日二次，每次15分钟。 3.4口腔护理 用盐水棉球或嗽口液先刷上下外侧牙龈，后刷上下内侧牙龈，再刷颊部舌头，每日二次。 3.5引流管护理 腹腔引流管较多，根据手术名称及引流管特征，正确做好引流管护理，及时妥善固定引流管。病人回病房立即接上负压引流器盒，定时挤捏引流管以利通畅，观察引流口敷料，一旦湿润应怀疑引流管阻塞。观察并记录每日引流量及性质，及时向医生汇报，定期消毒引流管周围的皮肤，更换引流器盒。 3.6保证胃肠减压有效 保证胃肠减压引流十分重要，经常检查胃管是否阻塞、扭曲、负压成立是否，及时倾倒负压器引流液，术后6小时关卧位，减少胃液返流。 3.7防止医源性感染 病人吸入性器具的消毒管理是减少肺部感染的重要措施。本组病人术后长时间吸氧，雾化吸入，我们采用一次性输氧管，雾化液多次更换，雾化器各部用0.5%过氧乙酸消毒半小时，晾干后再用。 3.8药物监??? 由于老年人多伴有慢性病，术后用药多应特别注意药物配伍禁忌，老年人静脉血管弹性差、脆性高，穿刺宜选用锋利针头，经常更换穿刺部位，拔针后按压时间长一些，以预防出血。又由于老年人肝功能低下，血中药物浓度增高，需观察药物不良反应。 由于手术创伤大，病人不自主疼痛，疲乏无力，限制了呼吸及有效咳嗽、翻身，应鼓励病人做深呼吸、主动咳嗽、定时翻身拍背，白天每小时一次，夜间三小时一次。在加强以上措施时，必须合理用抗生素及营养支持疗法。 参 考 文 献 [1]郭应华.老年人胆道疾病围手术期护理，黑龙江护理杂志，2000.1.（21）. [2]张金菊.食管癌患者围手术期的呼吸管理，黑龙江护理杂志。2000.2.（22）. [3]连雷英.老年泌尿外科病人围手术期的护理，黑龙江护理杂志，2000.10.（16）.