老年胆囊手术患者手术时点的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 老年胆囊手术患者手术时点的临床研究 徐海峰 　　（江苏省常州市德安医院外科 213000） 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0197-02 　　胆囊炎与胆结石是外科常见疾病，老年人是易发群体，并且随着年龄的增大，胆囊炎与胆结石的发生率也越高。对有明显症状的患者一般以外科手术治疗为主，然而，多数胆囊炎、胆结石老年患者通常伴有一种或多种脏器组织疾病，这无疑大大增加了老年患者手术的风险，手术后的并发症也明显增多，因而，在确定胆道手术方案时，须考虑到老年群体特点，慎重选择手术的时点。我院在2012年1月～2013年12月期，对40例老年（ge;60岁）胆囊炎与胆结石患者实施了胆道手术，现将老年胆道手术的时机进行总结果分析。报道如下。 　　1 一般资料 　　本组研究对象40例，男12例，女28例，年龄61～83岁，平均（67.4plusmn;4.3）岁，病程3d～24年不等。临床症状：右上腹痛51例，发热12例，出现黄疸者8例。伴发症：冠心病、高血压、糖尿病、慢支、肝硬化等22例。起病1～15d行手术的有31例，手术前准备21d后再行手术的有9例；择期手术34例，急症手术6例； 　　2 手术结果 　　手术过程中发现，胆囊坏疽7例，胆囊脓肿3例，胆囊穿孔3例；胆囊切除32例，胆囊切除并胆总管探查6例，胆囊造口2例；手术后并发刀口发生感染2例，肺部发生感染2例，电解质紊乱3例。40例老年患者在行胆道手术中，有2例心率下降明显，至51次／min及以下，立刻停止手术，等患者心率上升至70次/min及以上时再继续完成手术，术中1例患者出现心脏骤停，经过紧急抢救后好转，其他39例患者手术过程较好。 　　3 讨论 　　3.1 胆囊炎、胆结石老年患者的临床特点 　　近几年来，我国老龄人口数量在不断增加，胆囊炎与胆结石的临床病发率也在不断的升高，特别是在75岁以上老年人群中的发生率非常高，大约占到总发生率的52.3%[1]。 这么高的发生率与老年人各组织、脏器等功能发生减退有很大的关联。老年胆囊炎或胆结石患者在临床症状表现中通常并不明显，这是因为随着年龄的增长，人体神经反应能力降低，对产生的痛感或不良刺激的反应比较迟缓，再加上老年人一般腹部的脂肪较多或者腹部的肌肉发生松驰，因而，症状表现常常与真实病变有很大的差距。本次研究组中有3例发生胆囊穿孔，病人都没有明显的腹肌紧张。老年人群多数存在动脉粥样硬化，胆囊动脉极易在各种应激环境下出现痉挛梗阻，梗阻出现可以进一步加剧胆囊本身的损害，此次研究组存在77例但胆囊本身的缺血坏死 　　3.2 手术时点的把握 　　（1）胆囊炎、胆结石老年患者在采取手术治疗方案时，不仅要进行十足的准备，还要尽可能缩短等待的时间，因为临床中老年胆囊炎、胆结石患者的真实病情要比症状表现要严重得多，因此，一旦确诊又不存在严重手术禁忌证的老年患者，要立刻决定行择期胆囊切除手术。对于突发急性胆囊炎的患者，首先要进行药物治疗，临床密切注意症状变化，如果24h以内患者症状没有明显的缓解，应立刻确定手术治疗。（2）老年人多数存在心血管类疾病，为手术增加了风险性，因此要做好手术预案。对于在半年内发生过心肌梗塞的患者，不可行择期胆道手术。（3）对吸烟或肺部存在病症的老年患者，在手术前14d就应禁止吸烟，并予以湿润患者呼吸道，必要时给予抗生素预防感染，再经过呼吸评测来确认手术条件是否满足呼吸系统功能达到理想值时再进行胆道手术，以减少手术后肺部感染率。（4）对并发糖尿病的老年患者，手术治疗后的死亡率普遍较高，特别是行急症手术的老年糖尿病患者，比无糖尿病病人手术后死亡率提高35.3%左右[2]。因此，在确定行择期胆道手术后，要测试患者的空腹血糖与尿糖，血糖控制良好者在围手术期间正常使用降糖药物，包括胰岛素的注射，另外，要特别注意饮食；对于血糖控制不理想的患者，应先由内科予以常规治疗，血糖控制理想后再行择期手术，对急症手术糖尿病患者要进行严格血糖监测。（5）手术切口的选择位置以腹直肌切1：3为准，从而可以保证手术切口腹壁左右顺利牵引，确保手术视野良好。在进行胆囊切除过程中，尽可能保证患者的麻醉状态良好以及周围肌肉的松弛，手术者动作要轻柔，定位要准确，减少周围出血；对腹腔周围的神经进行适当阻滞，防止手术牵拉对于内脏迷走神经的不良刺激，避免出现反射性心律失常[3]；手术操作者要熟练掌握腹腔以及胆囊周围的解剖结构，尽可能缩短手术时间，减少术中出血，保护肝脏组织。（6）手术以后要严密监测患者的生命体征变化，监护生命体征，以便对异常情况能早发现、早干预，避免不良事件的发生