老年胆囊炎胆囊结石88例外科治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年胆囊炎胆囊结石88例外科治疗体会 马永周（宁夏隆德县人民医院普外科 756300） 【摘 要】 目的 探讨老年人胆囊炎胆囊结石的临床特点、手术时机和手术方法。方法 对我院经手术治疗的88例老年人胆囊炎胆囊结石的临床表现和治疗进行回顾性的分析。结果 88 例中治愈85 例，死亡3 例。结论 老年人胆囊炎胆囊结石手术治疗选择合理得当的手术时机和手术方法至关重要。 【关键词】 老年人；胆囊结石；外科治疗 老年胆囊炎胆囊结石是临床常见的急腹症,多见于老年男性患者，病情凶险，临床表现复杂，且近年发病率有增高的趋势，保守治疗症状难以缓解，死亡率约10～30%，需行外科手术治疗。我院1995 年1 月至2010 年12 月共收治60 岁以上胆囊炎胆结石患者120 例，其中经手术和病理证实者88 例（均为上级医院病理报告），取得了良好的治疗效果。现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例均指影像学、术中以及病理学检查确诊为胆囊炎胆囊结石。患者88 例，男52 例，女36 例，男女之比为1.4:1，年龄60～84 岁，平均74.5 岁。我院共收治120 例中，行非手术治疗32 例，其中好转20 例，转院9 例，死亡3 例（占15.6%）。行手术治疗88 例，其中行急症手术者55 例，择期手术者33例。术中见有继发性胆管病变30 例（胆管扩张、胆管炎及胆总管结石）；胆囊穿孔胆汁性腹膜炎8 例。行胆囊次全切除10 例，胆囊切除34 例，胆囊切除胆道探查34例，胆总管空肠Roux-Y吻合术2 例（外院专家手术），胆囊造口胆道探查8 例。结果：痊愈85 例，死亡3 例（占3.4%）。 1.2 诊断 老年胆囊结石的诊断标准为：①年龄大于60 岁；②胆囊结石或慢性胆囊炎病史；③B超见胆囊内有结石光团伴声影；④手术探查证实胆囊存在结石。 2 讨论 老年胆囊炎胆囊结石病程长，胆囊壁纤维化，萎缩，因多次反复发作与周围脏器粘连，胆囊功能减弱或消失，易发生胆囊化脓、积脓、坏疽和穿孔。本组行急诊手术55 例中有上述病理改变者占54.5%。因此，老年胆囊炎胆囊结石宜采取手术治疗。在其手术处理原则上，我们的体会是：①对老年急性胆囊炎胆囊结石不宜过分强调先行保守治疗再行择期手术，不能以年龄作为手术指证或禁忌症的标准，而应早期积极手术治疗；②杜绝不适当的非手术治疗。因病史一般较长，多数患者胆囊功能减弱或消失，故不宜采用体外碎石疗法，尤其不能行单纯排石治疗。本组有10 例患者均因在外院采用单纯排石治疗突发剧烈腹痛而急诊手术，术后3 例死亡；③老年胆囊结石患者因疾病长期反复发作，易致肝外胆道并发症发生，且多有其它脏器病变存在，故宜在非急性期行择期手术治疗。 老年胆囊炎胆囊结石，由于病变的关系，胆囊多与周围组织有不同程度的粘连。因此，在胆囊三角区解剖不清时，宜顺逆结合切除胆囊。有时因胆囊周围粘连致密不宜寻找胆囊管或系萎缩性胆囊，囊壁变厚变硬，整个胆囊失去弹性，企图在浆肌层下切除胆囊十分困难，可施行胆囊次全切除术。本组施行10 例效果尚满意。通常先结扎切断胆囊动脉，用丝线悬吊胆囊管，于胆囊肝床边缘切除胆囊前壁，边切边缝扎止血。残存的胆囊后壁用碘酒烧灼，术毕放置腹腔引流。若分离胆囊三角出血多，无法结扎胆囊动脉和胆囊管，可在切除胆囊前壁后经胆囊腔缝扎胆囊管。 老年胆囊炎胆囊结石术中胆总管探查应慎重。对胆囊管大??4 mm者，术中可行胆道镜检查，也可经胆道造影及手扪法诊断，避免盲目胆总管切开引流术可能发生的一些并发症，杜绝了日后的再手术机会。 参考文献 [1] 黄志强.急性胆囊炎. 黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 1999:274-1277. [2] 徐祖豫.老年期与老年病的特点[J]. 中国康复理论与实践. 2002,8:449. [3] 陈占斌,邓伟均. 68例急性老年性胆囊炎手术治疗体会[J].中国普通外科杂志, 2005, 14(8): 626-627. （收稿日期：2011—11—15）