老年胆结石患者手术治疗临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 老年胆结石患者手术治疗临床研究 肖强 　　 (湖北科技学院附属二医院外科 437100) 　　【摘要】目的 分析老年胆石症患者外科手术方法和临床疗效；方法　采用本院2012年11月至2013年11月在本院手术98例的胆石症患者，对患者的具体病情，采用合适的手术方法进行治疗，其中单纯胆囊摘除73例，胆管切开取石10例，胆管空肠Roux-Y吻合术9例，胆囊造瘘6例；结果　 患者通过手术治疗后疗效显著者有86例，有效12例，总有效率100%；结论　 老年胆石症患者根据具体病情，选择合适的手术方案，及时有效的减少患者的病痛，对提高患者的生存质量具有重要意义。 　　【关键词】 老年患者 胆结石 手术方案 　　【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0234-02 　　随着我国社会的老年化，老年人口所占的比例越来越大，患胆石症的患者也在逐渐增多，老年胆石症是老年胆道系统的常见病，这几年来发病率和死亡率也有上升趋势，有资料显示：50岁以前胆石症发病率为10.2%，60-69岁发病率为38.6%，80岁以上为53.3%，90以上为85.1%。另外，由于老年人自身的特性和各项功能退化，临床症状比较不明显，往往容易漏诊、误诊，错过最佳手术时机，而且还可能合并其他并发症[1]。因此，老年患者胆道检查尤为重要。本研究选取在2012年11月-2013年11月在本院接受手术治疗的98例患者的临床资料进行回顾性分析，具体如下： 　　1.资料和方法 　　1.1一般资料 本组老年胆石症患者有98例，患者术前均经 B 超、 CT 以及逆行胰胆管造影确诊，其中男55例，女43例，年龄60-86岁，平均年龄（68.5plusmn;13.5）岁，病史7天-3.5年，平均病史为(0.78plusmn;0.32)年。临床表现：所有患者均有不同程度右上腹疼痛，一部分患者具有两种或者两种以上不同的临床表现，其中寒战8例，发热21例，黄疸45例，胆囊明显肿大31例，恶心呕吐11例。 并发症：胆囊穿孔3例，急性阻塞化脓性胆管炎9例，胆总管结石并胆管炎12例，高血压42例，胸腔积液4例，慢性胃肠道疾病13例，脑血栓后遗症6例 ，急性胰腺炎2例，冠心病28例，糖尿病7例，感染性休克5例，合并2种疾病有31例，合并上种以上疾病有13例。 　　1.2方法 　　1.2.1患者入院后均常规检查，术前给予抗生素预防感染、改善心功能、控制血压及血糖、术前肺功能评估等。 　　1.2.2手术方式：其中保守治疗13例，择期手术72例，急症手术13例。以各种吻合术为主，根据患者具体病情选择局部浸润麻醉、硬膜外麻醉、全麻。根据患者的具体病情和结石的部位，使用的手术方法：单纯胆囊摘除73例，胆管切开取石10例，胆管空肠Roux-Y吻合术9例，胆囊造瘘6例，另外T型管引流11例。 　　1.2.3吻合术a.空肠胆管间置十二指肠吻合术：通过横结肠系膜右侧移无血管戳空至肝下，距屈氏韧带13-17cm处切取18-25cm带系膜血管的空肠，顺着蠕动方向，远端空肠断端和十二指肠第二段下前壁的横切口用细线间断内翻浆肌层和全层缝合，并在空肠十二指肠吻合口上方6-7cm处作1.5-2.5cm顺向肠套叠,制成间置空肠内套叠式瓣膜防止反流。具体操作重点：根据具体情况可在胆肠吻合口内置T型管，防止胆肠吻合口水肿期产生吻合口瘘或狭窄。一侧可引流扩张胆肠吻合口，另一侧经过吻合口放至十二指肠形成暂时性支架。b.胆管空肠Roux-Y吻合术：当空肠袢大于30cm时，肠管会折叠，或扭曲下垂，时间久了会形成肠粘连，使返流大大增加；大于35cm时一侧Y型吻合口进入盆腔，部分患者餐后会出现腹痛、下坠感等不适[2]。所以，空肠袢不能超过30cm，一般以20至25cm较适合。具体操作要点：胆管口径以较大为宜，当口径较小时，可在胆管前壁做一纵形切口扩大吻合，空肠胆总管端吻合时，应将两肠段的浆肌层并行缝合大约11cm左右，使空肠端吻合口接近180度，空肠输入和胆管空肠吻合口不可形成直角，使之能以Y型进入肠下段。c.胆总管十二指肠吻合术：切开十二指肠外侧腹膜，利用胆总管十二指肠后段，也可将胆总管切口向十二指肠后段延伸，依次切开胆总管前壁和十二指肠后壁，在十二指肠与胆总管内缝合，亦可顺着十二指肠后壁和胆总管前壁向下分离一段距离后缝合。手术操作要点：胆总管十二指肠吻合术可采用纵切横缝，可保证吻合口径足够大；纵行切开胆总管下段长约4cm左右，和对应的十二指肠后壁切口作侧