老年胆结石手术治疗40例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年胆结石手术治疗40例临床分析 晁代飞（河南濮阳清丰县人民医院外科 457300） 【中图分类号】R364.2+5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0184-02 【摘要】 目的 探讨老年人胆结石病的手术方法。方法　回顾性分析我院2010年1月～2011年1月住院的40例老年胆结石病患者经手术治疗的临床资料。结果　40例患者全部治愈，术后并发肺部感染2例，切口感染3例，给予对症处理后患者均全部康复。结论　老年胆结石患者的手术风险较大，术后并发症相对较多，手术方式以腹腔镜胆囊切除术、胆总管十二指肠侧吻合术、胆总管空肠Roux-Y吻合术、间置空肠胆管十二指肠吻合术为主，要根据病情选择合适的手术方式，才能提高老年人的生命质量。 【关键词】老年人 胆结石 手术治疗 胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，随年龄增长，发病率也逐渐升高，随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。有资料显示老年胆结石病发病率为年轻人的5倍，约占老年外科疾病总数的10.72%[1]。现对我院2010年1月～2011年1月手术治疗的40例老年胆结石患者的手术方法报告如下。 1 资料 一般资料 我院自2010年1月～2011年1月收治了40例老年胆结石患者，其中男18例，女22例，年龄65～83岁，平均71.2岁，临床表现为恶心、呕吐、上腹部不适、寒战、高热、腹痛。B超显示胆囊增大，可见到胆囊结石影像，必要时可行CT及逆行胰胆管造影(ERCP)等检查进一步明确诊断。其中胆囊结石28例，胆总管结石 12例；有18例老年患者并存动脉硬化、心肌供血不足，呼吸道疾病，3例老年患者并存并糖尿病，肾动能不全等疾病。 2 方法 2.1手术方法：根据老年患者结石的部位及疾病的程度选择合适的手术方法，其中12例行急症手术，28例择期手术。对老年患者并存的动脉硬化、心肌供血不足，糖尿病，肾动能不全等疾病在围手术期均给予相应对症处理，使老年患者更好的进行手术治疗。手术以腹腔镜胆囊切除术和吻合术为主，单纯胆囊切除28例，胆囊切除加胆总管探查加T管引流9例，胆总管空肠Roux-Y吻合3例。 3 结果 我院40例老年胆结石患者经手术治疗全部治愈，术后并发肺部感染2例，切口感染3例，给予对症处理后患者均全部康复 4 讨论 老年患者常伴有心血管，动脉硬化，易发生胆囊供血不足，加之结石梗阻等因素易发生胆囊坏死穿孔、腹膜炎、梗阻性胆管炎，治疗不及时易发生中毒性休克[2]。胆结石的实验室检查显示血清总胆红素和直接胆红素増高，尿胆红素增高，尿胆原减低或消失，有并发感染者，白细胞计数和中性粒细胞比例升高。 胆结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊，因为胆石可刺激粘膜导致炎变，如嵌顿在颈部或胆囊管后可引起继发感染；慢性炎症刺激还可导致胆囊癌。手术时机的选择是老年人胆道手术治愈的关键，尽量避免急诊手术是老年人胆道手术的重要原则。对有并存症的且胆结石症状相对较轻的老年患者可先行非手术治疗，同时纠正并存的疾病，非手术治疗24—72小时效果不明显者必须行手术治疗，以免延误病情。对伴有腹膜炎、休克或神经中毒症状者应积极术前准备，尽快手术。老年患者手术耐受力明显降低，对于并存疾病较多且身体状况低下的老年患者可行胆囊切开取石加胆道镜检查胆囊，行胆囊造瘘术，3个月后再行胆囊切除术。近年来开展的腹腔镜胆囊切除术（LC）在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除术，不用剖腹创伤小，痛苦轻，恢复快，是较安全的新方法，更适合老年患者，如果伴有胆管结石、急性胰腺炎、腹腔内感染，既往有腹部手术史，肥胖的老年患者则为LC的禁忌症或者相对禁忌症。吻合术的操作：尽量将胆总管切口向十二指肠后段延伸或切开十二指肠外侧腹膜，沿十二指肠后壁 胆总管前壁向下分离一段距离后再进行吻合，吻合口大于3.0cm，有效防止反流和上行性感染，吻合口径应保证达到2.5cm以上，保证胆肠引流通畅，纵切横缝更能保证吻合口径够大。术后要观察老年患者的心率和心律的变化，观察和记录有无出血和胆汁渗出；胆总管切开取石后，在胆总管切开处放置T形引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，有腹壁戳口穿出体外接引流袋，主要目的是引流胆汁和残余结石，避免术后胆总管切口瘢痕狭窄，官腔变小，黏连狭窄等。一般术后12—14天可拔除。胆道术后的老年患者应注意养成正确的饮食习惯，进低脂易消化饮食，以少量多餐多饮水。 综上所述对老年胆结石的患者病情诊断要准确及时，以免