老年白内障继发青光眼的诊疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 老年白内障继发青光眼的诊疗进展 赵长影 　　（中国人民解放军第321医院；吉林白城137000） 　　[摘要]目的：观察两种手术方法在治疗老年人白内障续发青光眼的临床治疗效果。方法：选取2011年3月至2012年6月期间我院眼科收治的老年白内障续发青光合并白内障患者80例(80眼)作为观察对象，随机将80例患者分为观察组与对照组各40例，分别对治疗情况进行对比分析。结果：两组患者术后没有出现玻璃体脱出、后囊破裂、前房出血等术后并发症，对照组术后早期发生角膜轻度水肿7例、房水混浊5例；观察组术后早期发生角膜轻度水肿4例，房水混浊3例。两组患者的眼压控制情况和视力恢复情况都非常理想。结论：超声乳化三联术是治疗老年自内障后续青光眼合的理想术式，但对于老年硬核患者不宜进行超声乳化的患者也可选用囊外三联术。 　　[关键词]白内障；青光眼；老年人 　　青光眼和白内障均为老年人群中常见的致盲眼病，而且两种疾病之间有着密切的关系，青光眼在药物治疗和手术治疗过程中会加重白内障的病情，白内障在膨胀期和熟期又可继发青光眼，因此治疗中经常将青光眼和白内障共同治疗。随着医疗技术的发展，在对白内障继发青光眼的患者进行白内障摘除术的同时，联合植入人工晶体的手术方法已在临床中广泛应用，而且随着手术技巧的日益成熟，手术的并发症发生率越来越少，治疗效果也得到了不断提高。 　　老年性白内障可以分为皮质性和核性两大类，其中以皮质性白内障最为常见，按照白内障的发展过程可以将其分为加个阶段：初发期、膨胀期、成熟期和过程熟期。白内障继发青光眼的情况就多发于膨胀期，因为在膨胀期时，晶体由于内部纤维充分肿胀，增加了晶体的厚度，造成中央部凸起增加眼睛屈光度，形成暂时性近视。如果前房变浅，经常会造成房角闭塞，房火流出受阻从而导致青光眼的发生[1]。本组研究中将选取2011年3月至2012年6月期间我院眼科收治的老年白内障续发青光合并白内障患者80例(80眼)作为观察对象，对患者治疗情况进行对比分析，具体报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　选取2011年3月至2012年6月期间我院眼科收治的老年白内障续发青光合并白内障患者80例(80眼)作为观察对象，其中男性患者57例(57眼)，女性患者23例(23眼)；年龄分布在52-73岁，平均年龄（66.57plusmn;5.38）岁；病程16h-38d，平均病程（7.44plusmn;2.67）d；临床症状表现为：恶心、呕吐、雾视、眼红、眼胀，虹膜膨隆、前房变浅等。患者术前均接受眼球检查、视图测试、眼压测定（Goldmann）[2]、裂隙灯等常规检查确诊。 　　1.2方法 　　随机将80例患者分为观察组与对照组各40例，对照组患者采取白内障囊外摘除+人工晶体植入+青光眼小梁切除术(囊外三联术) [3]进行治疗；观察组采取白内障超声乳化联合人工晶状体植入术+小梁切除术(超声乳化三联术) [4]，术后进行随访，分别对治疗情况进行对比分析。两组患者在性别、年龄、视力情况、眼压、白内障核分级等自然资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)。 　　1.2.1对照组手术方法 　　对照组患者选择囊外三联术。患者行局部麻醉，以穹窿作为基底作结膜瓣，上方巩膜作以角膜缘为基底1/2层厚三角形巩膜瓣，从角膜缘切口向两侧扩大切口，娩出晶状体核，选择10-0尼龙线对膜瓣根部进行缝合，后行闭合式灌注及抽吸术，将前房的晶体皮质清除，拆除角膜缘及巩膜根部的缝线，选取适当间距在囊袋内注入黏弹剂，运用旋转法将人工晶体植入囊袋，将虹膜根部切除，缝合巩膜瓣、角膜缘、结膜。 　　1.2.2观察组手术方法 　　观察组进行超声乳化三联术。手术前眼压控制在20mmHg以下，利用美多丽-P滴眼帮助散瞳，患者进行球后麻醉，以穹隆为基底作球结膜瓣，以角膜缘为基底，做4mmtimes;5mm巩膜瓣，在巩膜瓣下作穿刺进入前房，并在前房内注入黏弹剂，原位超声乳化粉碎晶状体核，吸净皮质，扩大切口至5.5mm，植入后房型人工晶状体，切除小梁组织，用10-0尼龙线缝合巩膜瓣游离角和结膜瓣。 　　1.3评价标准 　　比较两组患者的术后视力、眼压、散光、并发症情况。 　　1.4 统计学方法 　　研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当Plt;0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。 　　2结果 　　两组患者术后没有出现玻璃体脱出、后囊破裂、前房出血等术后并发症，对照组术后早期发生角膜轻度水肿7例、房水混浊5例；观察组术后早期发生角膜轻度水肿4例，房水混浊3例，两组比较无统计学意义(Pgt;0.05)。两组患者的眼压、散光和视力情况见表1。 　　表1 两组患者的眼压、散光和视力情况