老年患者胆总管切开取石T管引流术后并发症的预防及护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者胆总管切开取石T管引流术后并发症的预防及护理 魏彩兰 （广西南宁市第九人民医院普外科 530409） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0333-02 【摘要】 目的 探讨老年患者胆总管结石术后并发症的护理经验。方法　 针对126例60岁以上行胆总管切开取石T管引流术患者的生理、心理特点、老年基础病及并发症在不同阶段做出相应的护理。结果　 126例60岁以上行胆总管切开取石T管引流术患者治疗效果好，减少了并发症的发生。结论　 老年人胆总管切开取石T管引流术后并发症的预防及护理至关重要，要抓住术前护理、术后并发症的预防及护理等环节进行相应的护理措施，从而提高老年患者手术成功率，确保手术的成功及预后。 【关键词】老年人 胆总管切开取石术 并发症 护理 胆总管结石在临床上十分常见，据国内统计我国成人胆石症的发病率在7%～10%[1]，且随着年龄增长，其发病率逐渐升高。老年人由于常常合并多种疾病，手术风险性相对较大。且常伴有其他基础病，加大了手术的难度和对术后护理的要求。我科针对老年患者特点落实护理措施，取得良好的护理效果。现报道如下： 1　资料 本组病例共126例，其中男74例，女52例，年龄62～92岁，平均年龄69岁，发病至就诊时间多为1～12d，均有不同程度的上腹部疼痛、寒战、高热、黄疸表现，并发急性重症胆管炎36 例。其中合并心脑血管疾病38例,糖尿病15例。呼吸系统疾病28例，其他疾病8例。 2 结果 术后恢复情况 全组病人通过手术治疗，117例痊愈，4例病情好转自动出院，2例放弃治疗，3例死亡，死亡原因为1例死于DIC，2例死于多脏器功能衰竭。 3 护理措施 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 老年人因为不了解手术，所以在心里上会产生抗拒，而且考虑到费用和实际疗效等问题，都会让老年人产生不同程度的焦虑、紧张、恐惧等情绪，说服他们比起年轻人来说要难很多。我们可邀请同病房做过同类手术的病人谈手术感受，并介绍他们在治疗、护理全过程中的配合经验和体会，用现身说法稳定病人情绪，使其消除不必要的顾虑、恐惧和紧张，产生安全感、信赖感，以最佳的心理状态接受手术。 3.1.2 术前准备 多数老年患者合并各种慢性病，加之主要脏器功能衰退，对手术的耐受性明显下降，增加了手术的危险性。所以在术前检查中除做好常规检查外，还应根据患者合并症的不同，对有合并症的系统器官进行重点而详细地检查。如合并心血管疾病者，除常规查心电图外还要时进行心脏超声检查，对有心律失常的患者必要时请心血管内科医师协助处理。合并高血压者术前即应将血压控制在140/90mmHg以下。合并糖尿病患者应常规控制饮食，适当口服降糖药，必要时使用膜岛素，使血糖控制在7.0mmol/L以下[2]。合并呼吸系统疾病者，除常规摄胸片，尚进行肺功能的检查，必要时可查胸部CT，以进一步了解患者的心肺功能状况，对合并肺部疾病活动期的患者在病情允许的情况下建议适当延期。 3.2 术后并发症的预防及护理 3.2.1 出血 术后应密切观察皮肤有无皮下出血点，引流管及伤口是否渗血增多，监测血小板、凝血时间、凝血酶原时间等，特别对于急性重症胆管炎的患者,及时发现DIC的发生。 如患者术后出现DIC，立即给予面罩吸氧，大量应用肾上腺皮质激素，补充维生素K1，输注血小板及血浆等，严密观察生命体征变化。 3.2.2 肺部并发症 年龄大于60岁以上的老年人，肺部感染的发生率明显增高，因老年人纤毛上皮细胞的萎缩、脱落，影响防御清除功能，T淋巴细胞减少且功能降低，呼吸道IgA量减少，机体处于慢性免抑制状态。早期积极活动是预防肺部并发症的一个重要措施，可刺激通气/灌流增加，促进分泌物清除和氧合作用，若患者生命体征平稳，术后6小时可床上活动，尽早下床活动。鼓励患者做深呼吸锻炼，有效咳嗽咳痰，通过叩震背部及雾化吸入使痰液易于咳出。注意保暖，并定时开门开窗通风换气，对防治肺部术后并发症也有很重要的意义。 3.2.3 心血管并发症 老年人因为心血管顺应性降低、心血管储备能力下降，加之原有心血管疾病，如高血压、冠心病、甚至心肌梗塞等，一旦出现急腹症，腹腔内出现大量渗出液，容易出现水、电解质紊乱，手术后如不合理补充液体和电解质（过少或过多），心脏前后负荷失平衡，易诱发心衰，也是术后常见并发症和病人死亡的另一个重要原因。术后给予心电监护，严密观察生命体征变化。必要时监测CVP的变化，输液不可过快、