老年心源性猝死54例救治体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年心源性猝死54例救治体会 郭红（沈阳医学院附属第三医院/沈阳二四二医院急诊科 辽宁沈阳 110034） 【关键词】猝死 心脏 冠状动脉疾病 【中图分类号】R592 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）10-0320-02 老年心源性猝死（SCD）是老年人猝死的主要原因之一，及时抢救复苏至关重要。现总结我院急诊科2006年1月至2008年12月急诊抢救54例老年SCD患者的经验报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料：54例老年SCD患者诊断符合文献[1-2]标准。其中男45例，女9例；年龄55～78岁，平均（65.8plusmn;1.5岁）。15例在夜间睡眠中发生猝死，39例在白天发生猝死，其中16例在休息状态下猝死，38例在日常生活时猝死。猝死前有胸闷、胸痛、憋气等症状17例，突然意识丧失23例（其中阿—斯综合征4例）。发生SCD时有心电图记录39例，其中17例已呈直线，15例为室颤停搏，7例为心动过缓停搏。原发疾病：冠心病及高血压32例（其中有陈旧性心梗病史21例），扩张型心肌病5例，心律失常12例，冠心病14例。合并症：左心功能不全42例，2型糖尿病3例，脑梗死10例，下肢动脉闭塞症8例。46例患者心电图ST-T异常；动态心电图示34例有无痛性心肌缺血表现，42例有复杂室性心律失常；LowerⅢ级7例，Ⅳ级21例，Ⅴ级4例：超生心动图示31例患者有左室肥厚。45例患者有吸烟史。20例患者行选择性冠状动脉造影，显示主要冠状动脉有2支因粥样硬化病变造成官腔狭窄90%～99%，另1支狭窄50%～80%，，左室腔均增大；5例有心尖部室壁瘤。 1.2抢救措施：按照国际心肺复苏（CPR）指南[3—4]的要求确诊后立即行CPR，如有室颤立即进行电除颤；如无呼吸立即行气管插管、呼吸机辅助通气，同时应用复苏药物。 54例猝死患者中除5例无目击者无法判断猝死时间外，其他均有目击者，猝死发生到开始CPR抢救不超过5min,复苏成功的23例中15例心电图记录为室颤，5例为室性异常搏动心律，3例心电图呈直线。 1.3结果：复苏成功23例，成功率为42.6%。 2 讨论 随着年龄的增长，老年人体内重要器官、机体内的储备能力和应激能力都有不同程度???衰退，出现一系列特殊的病理生理变化，易在外界因素的刺激下诱发SCD。猝死发生前可伴有胸痛、气急等征兆。如果患者同时存在顽固性头痛、血压动态降低、出汗不止、神经精神异常、晕厥发作、心电图显著异常等先兆征象越多，对任何病死率越高[6]。因此，要细致观察病情，对任何症状、体征及检查方面的异常情况均应给予高度重视，抢救设备要齐全到位。 由于心搏、呼吸骤停4～6min后脑细胞可发生不可逆损害，故须在心跳停止4～6min内进行有效的CPR，恢复脑细胞的供氧，促进脑功能的恢复。有资料显示，室颤1min内除颤，复苏率达到98%，5min为50%，超过12min则复苏成功率降至2%[7]。因此，急救人员需做出准确判断，复苏抢救应按急救复苏指南的标准进行，有一支受过正规训练的医护人员队伍是CPR成功的关键。发生室颤的患者，早期除颤可以挽救大部分患者的生命，尤其是对年轻且基础状况较好的猝死患者[5]，对有呼吸停止的患者应尽早建立呼吸通道，进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，同时应用改善循环及呼吸兴奋剂，为进一步提高最终复苏成功率争取时间。 参考文献 [1] Spector PS.Diagnosis and management of sudden cardiac death .Heart,2005,91:408—413. [2] 戴自英。实用内科学。9版。北京：人民卫生出版社，1995:131 [3] 冯丽洁，沈洪。关于国际心肺复苏与心血管急救指南2000（Internet网上专题讨论）。中国危重病急救医学，2000,12:702—705. [4] 沈洪。扫描2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议(3) —进一步生命支持：复苏后的治疗。中国危重病急救医学，2005,17:323—325. [5] Maradit-Kremers H,Crowson CS,Nicola PJ,et al.Increased unrecognized coronary heart disease and sudden deaths in rheumatoid arthritis:a population-based cohort study.Arthrit