老年心脏机械瓣置换术后华法林低强度抗凝疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 老年心脏机械瓣置换术后华法林低强度抗凝疗效观察 （陕西省宝鸡市中心医院心血管外科 陕西 西安 721008） 【摘 要】目的：探讨老年心脏机械瓣置换术后华法林低强度抗凝的抗凝效果。方法：分析老年人心脏机械瓣膜置换术后行低强度抗凝治疗的效果。结果：本组发生血栓5例，出血49例，目标INR值1.6~2.5。结论：老年心脏机械瓣置换术后患者口服华法林可维持国际标准化比值（INR）在1.6~2.5，抗凝效果理想。 【关键词】老年；心脏瓣膜假体植入；华法林 【中图分类号】R654.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0317-02 Elderly warfarin low intensity anticoagulation after mechanical heart valve replacement curative effect observation 【Abstract】Objective: To investigate the anticoagulant effect of low-intensity anticoagulation of warfarin in elderly patients with heart after mechanical valve replacement. Methods: the effect of low intensity anticoagulation after cardiac mechanical valve replacement in the aged was analyzed. Results: there were 5 cases of thrombosis, 49 cases of bleeding, the target 1.6~2.5 value was INR. Conclusion: the patients with old cardiac mechanical valve replacement can maintain the international standard ratio (INR) in the 1.6~2.5, and the anticoagulant effect is ideal.. 【Keywords】elderly cardiac valve prosthesis implantation Hua Falin 随着人群健康水平及对心脏手术接受程度的提高，越来越多的60岁以上人群接受心脏机械瓣膜置换手术，术后常规使用华法林抗凝 [1]。我们通过对60岁以上的瓣膜置换患者进行长时间随访，探讨我院现行抗凝标准是否符合本地特定人群的术后抗凝治疗需要。 1 资料和方法 回顾性分析2004年1月至2014年6月， 在我科进行手术的372例60岁以上老年人心脏机械瓣膜置换术，术后均行低强度抗凝治疗，观察、随访患者，记录其凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR）。 入组患者心脏瓣膜置换后以低分子肝素钙及华法林同时抗凝3日，每日华法林剂量为2.5mg，治疗期间如有肾功能异常则使用肝素钠抗凝，随后停用肝素并监测INR。按预定抗凝标准要求调整华法林用量，全部病例选用国产华法林（上海信宜，2.5mg/片）。住院期间根据临床需要监测PT及INR值，调整华法林用量至INR达标后出院。 预定抗凝标准：主动脉瓣置换术患者（AVR）INR值维持在1.6~1.8，单纯二尖瓣置换术（MVR）患者INR值维持在1.8~2.0，主动脉瓣+二尖瓣置换术（DVR）患者INR维持在2.0~2.2，如合并房颤或在术中发现左房内有血栓则在此基础上上调0.2，如术后超声发现EF低于0.40，则INR标准上调0.2。 定期随访患者有无血栓及出血。 统计学处理采用SPSS 13.0软件包，行t检验与卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 术后失访16例。实际随访患者356例，男203例，女153例。随访患者中出现死亡39例，明确与血栓及出血相关的5例，明确室颤引起的2例，明确外伤引起死亡的3例，明确因肿瘤及并发症引起死亡的9例，其余20例死因不明。 平均华法林维持量为（1.88plusmn;0.3）mg，目标INR值设定在1.6~2.5内，平均值为（1.91plusmn;0.17）。此外统计到发生血栓患者5例，多数是在神经系统梗塞并有症状后才发现；出血倾向患者49例，10例发生在术后3个月内，3个月后39例；牙龈出血14例，眼结膜出血12例，皮肤瘀斑10例，鼻