老年心绞痛的药物治疗.docVIP

精品论文 参考文献 老年心绞痛的药物治疗 王慧敏 (黑龙江省鹤岗市人民医院老年病科　154101） 【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0008-01 心绞痛是冠状动脉病变导致供血不足，心肌急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的综合征。其特点是阵发性前胸压榨性疼痛、胸部压迫感或憋闷感觉，主要位于胸骨后部可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟。休息或用硝酸甘油可使症状减轻或消失。心绞痛是冠心病的主要发病形式和临床表现之一。约占冠心病的1/2～2/3。其发病原因主要是心肌耗氧和供氧的不平衡，导致缺血的结果。在老年心绞痛患者中，冠状动脉本身病变，特别是冠状动脉粥样硬化是最重要的病理原因，约占心绞痛患者的90%，其次是冠状动脉痉挛，其他的如主动脉瓣狭窄或关闭不全，梅毒性主动脉炎及原发性肥厚性心肌病等少见。 1　临床表现 心绞痛是以发作性胸痛为主要表现的临床综合征。典型的疼痛对心绞痛的诊断至关重要，一般由体力或精神负荷所诱发，休息后可缓解。若发作时观察到缺血性心电图改变，或舌下含服硝酸甘油后1～3min疼痛缓解。则可证实之；若不能迅速缓解，则应怀疑心绞痛的诊断。仅有静息时心电图异常并不能肯定或否定心绞痛的诊断，此时应通过特征性的症状来识别。心电图运动试验阳性也不能肯定心绞痛诊断，除非在运动中产生确切的症状。冠状动脉造影显示的冠状动脉病变，也不能诊断心绞痛，因为其只是冠状动脉受损的解剖学表现，而心绞痛是反映心肌缺血的临床症状。除此之外，也包括心肌缺血引起的诸多其他不适症状，如极度疲乏和呼吸困难等视为心绞痛的等同症状。 2　诊断与鉴别诊断 根据心绞痛发作的部位、性质、诱因、持续时间和缓解方式一般可以诊断心绞痛。必要时可以结合心电图、超声心动图，有条件的可以行放射性核素心肌显像和冠状动脉造影来确诊。根据典型的发作特点和体征，含服硝酸甘油后迅速缓解，结合年龄和存在的冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置；变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高，发作后数分钟内逐渐恢复。心电图无改变的患者可考虑做心电图负荷试验。发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变；如仍不能确诊，可多次复查心电图或心电图负荷试验，有条件者可做24 h的动态心电图连续监测，如心电图出现阳性改变，或心电图负荷试验诱发心绞痛发作时，亦可确诊。诊断有困难者，可考虑行放射性核素检查和选择性冠状动脉造影。 3　治疗 3.１ 心绞痛发作时的急症治疗 (1)先去除诱因、安静休息；立即做心电图，并体检。 (2)及时舌下含服硝酸甘油0.6mg，效果不佳时可追加剂量；也可嚼碎含服硝酸异山梨酯或使用硝酸酯类的口腔喷雾剂。严重或反复发作者，可静脉滴注硝酸甘油(常用剂量10～20mu;g/min)或硝酸异山梨酯(静脉用硝酸异山梨酯又名异舒吉，初始剂量为1～2mg/h)。 (3)严重和持续胸痛或用药物效果不佳者，可予吗啡3～5mg静脉注射，必要时5～10min后重复注射，总量不超过10 mg。应给患者吸氧，按梗死前心绞痛或濒临心肌梗死处理。 (4)变异型心绞痛发作时，还可嚼碎含服硝苯地平5～15 mg，但应注意血压下降的不良反应。 3.２　心绞痛的药物与药物治疗 阿司匹林及抗凝剂 小剂量阿司匹林可抑制血小板聚集，并能抑制TXA2的合成。常用肠溶阿司匹林50～100mg，每日1次，口服。双嘧达莫：能抑制血小板聚集，很少单独使用，与阿司匹林联合用药，剂量为100～200mg，分3～4次口服。苯磺唑酮：对血小板环氧酶有竞争性抑制作用，此作用是可逆的，常用200mg，每日4次口服。噻氯匹啶：是一种新的强效抗血小板药，抑制血小板聚集，可降低血小板黏附性。常用250mg，每日1次，服药后6～72h才有作用，1～2天达到有效浓度。肝素：是直接抗凝剂，能抑制凝血酶诱导的血小板聚集、黏附和释放；能增进脂蛋白脂肪酶活性，降低血脂水平；还有抗平滑肌细胞增殖作用。用于不稳定型心绞痛和顽固的心绞痛。 beta;受体阻断药 阻断肾上腺素能beta;受体，从而减慢心率，降低心肌收缩力，降低血压，减低氧耗量，可以缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌耗氧量减少；使不缺血的心肌区小动脉(阻力血管)缩小，从而使更多的血管通过极度扩张的侧支循环(输送血管)流入缺血区。适用于劳累型心绞痛，禁用于冠状动脉痉挛者(