老年患者股骨头置换术后并发精神障碍的护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者股骨头置换术后并发精神障碍的护理 张益 (宜兴人民医院 214200) 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0371-02 【摘要】 老年人是股骨颈骨折、股骨头坏死及股骨粗隆间骨折的高发人群，而人工股骨头置换已经成为治疗老年患者髋部疾病及外伤的有效治疗手段，此类病人部分出现了由于非脑源性创伤引发的精神病症状和反应性精神障碍，加大了护理难度，掌握相关知识和对该疾病的认识以及积累相关护理经验是非常有必要的。 【关键词】老年 股骨头置换术 精神障碍 护理 1.临床资料 1.1一般资料 2012年1月一2013年3月我科收治老年病人股骨头置换术后并发精神障碍15例，男6例，女9例；年龄74岁～93岁；出现症状最早在手术当天，最迟在第4天。 1.2临床表现： 以谵妄型精神病反应为主，共14例。夜间发病多见，半夜醒来即出现意识模糊，定向力全部或部分障碍、胡言乱语、答非所问、情绪激动、烦躁不安。还有出现幻觉和被害妄想，以幻视为主。由于骨折及体位限制，常出现暴怒现象，行为冲动。2例为抑郁表现，情绪低落，反应淡漠，不与人交谈，上肢活动增多，盲目刻板。所有患者均有24h以上未眠史，并有拒食、大小便失禁、不能配合治疗等症状。精神障碍患者具有晨轻夜重的特点。少数老年患者的精神症状为白天清醒时间缩短，呈现困倦和嗜睡，夜间则清醒。正常的睡眠清醒周期被打乱甚至颠倒。患者均没有反复闯入性的创伤性体验重现，这与其他创伤性反应性精神障碍不同。 1.3结果：16例均治愈出院，精神障碍症状消失。随访1个月，患者无精神异常复发及出现神经系统后遗症，发病期间未出现跌伤、病理骨折及关节脱位。 2.护理 2.1术前护理 2.1.1术前评估：常规肝肾功能、乙肝、血常规、出凝血时间、血、尿、粪及胸片、心电图检查，必须特别重视对患者进行血电解质、动脉血气分析和肺心功能检查。 2.1.2心理护理：老年病人本身适应能力减退，当需要手术治疗时，心理上会产生恐惧、焦虑，帮助其维持最佳的身心状态是主要目的。 向患者及家属说明手术治疗的目的、优点、方法、疗效及所用材料， 让术后恢复期的患者介绍手术体验过程，使患者及家属了解手术的相关知识及术后康复过程， 以取得患者信任， 从而解除其思想顾虑， 使其具备最佳心理状态。同时要做好家属的工作，使其关心病人，减轻病人顾虑。 2.2术后护理 2.2.1病情观察：严密观察生命体征；创口渗血、渗液，及时更换敷料；观察并记录引流液的颜色、性质、量；观察患肢末端血运、感觉、活动；观察患肢的体位。还应对患者的认知、行为、睡眠等进行重点观察，及时发现精神障碍的先兆。 2.2.2疼痛的护理：疼痛可引起病人紧张、烦躁，甚至恐惧。所:以应理解病人感受，关心病人病情，为其创造安全舒适的环境。了解病人疼痛的原因、程度、部位，及时报告医生给予处理，如调整体位，应用止痛药。指导家属按摩患肢、轻轻拍背部，以转移注意力。 2.2.3心理护理：对于老年患者来说，家庭和社会的关心是一副良药。 ⑴提供环境及情感支持，使之尽快适应现状 调节患者住院环境，置于安静、光线充足的病房中。对不同的患者实施个性化心理护理，与烦躁患者沟通时语气需缓和，对抑郁患者语气宜热情，与患者聊家常以缩小护患距离，减轻患者孤独感，交流时耐心、真诚。使用尊称，用商量的口气征得患者同意后再进行操作，操作时要轻柔。对于病人的配合给予肯定和鼓励。 ⑵帮助建立完善的社会支持系统，采取积极应对方式 鼓励患者家人及亲朋好友探视、陪伴，通过聊天减轻患者紧张焦虑等不良情绪，使患者有安全和信赖感，保持良好的心境，积极配合治疗。在亲人、朋友的陪伴下，患者能保持安静，另外可让家属协助护士反复对患者讲解应对疾病的相关知识，以提高患者的认知水平及依从性。 2.2.4加强安全管理：术后患者一般有吸氧管、尿管及局部引流管，为防止患者因意识不清而拔出，造成对病人的损伤，应妥善固定，并适当使用约束带，加强巡视。该类患者对患肢体位有要求，应在两腿间放置梯形枕，并固定好，防止病人不配合而造成假体脱位。床单位禁止放置危险物品，如水刀、剪刀锐利工具；加用床栏防坠床；下地活动时防跌倒。保证至少有一位家属24h陪护。严格交接班，防止增加病人损伤。 2.2.5饮食护理：加强营养，提高手术耐受力。老年患者消化吸收功能已有不同程度减退，长期卧床又加上消化吸收不良，为患者提供易消化吸收的高热量、高蛋白、高维生素饮食，进食量少