老年患者肾功能分期对万古霉素血清谷浓度的影响.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者肾功能分期对万古霉素血清谷浓度的影响 陈湘平1 林风辉2 刘钦华1 魏晓霞2(1福建省立医院北院/福建省老年医院 350003；2福建省立医院 350001) 【摘要】目的 了解不同肾功能的老年患者对万古霉素血清谷浓度的影响。 方法 分析万古霉素治疗的44例老年患者,按内生肌酐清除率(Ccr)将患者分为4组,观察不同肾功能分期患者的万古霉素血清谷浓度。结果 肾功能衰竭组中60%（6/10）患者血清谷浓度＞20 mg/L，肾功能正常组中8.3%（1/12）患者血清谷浓度＞20 mg/L。万古霉素血清谷浓度与Ccr成反比。结论 老年患者予万古霉素治疗时需行血清谷浓度监测。 【关键词】万古霉素 血药浓度 肾功能 肾损害 万古霉素是一种糖肽类抗生素，主要用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCNS)所致感染等。本文采用回顾性调查的方法，了解不同肾功能分期的老年患者对万古霉素血清谷浓度的影响。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2012年2月1日～2012年5月31日应用万古霉素(稳可信，美国礼来公司)并行血清谷浓度测定的住院老年患者共44例，男性32例，女性12例，年龄60～99岁，中位年龄81岁。 1.2 方法 万古霉素血清药物谷浓度：予万古霉素治疗5个半衰期达稳态后，在下次给药前半小时抽血[1]，采用西门子德灵V-Twin药物分析仪及万古霉素配套试剂盒,应用酶免法分析测定万古霉素血药浓度。根据Cockcroft-Gault公式计算内生肌酐清除率（Ccr）[2]。 1.3 统计学处理 44例患者按我国肾功能不全的分期方法[2]分为4组:⑴ 肾功能正常组（Ccr＞80 ml/min）⑵肾功能代偿组(Ccr51～80 ml/min)；⑶ 肾功能失代偿组(Ccr26～50 ml/min)；⑷肾功能衰竭组(Ccr15～25ml/min)。因尿毒症期患者多数已行肾脏替代治疗，故未纳入调查。观察各组患者的万古霉素血清谷浓度水平。 2 结果 2.1 一般情况 44例患者中肾功能正常组12例，肾功能代偿组16例，肾功能失代偿组6例，肾功能衰竭组10例。 2.2 病原学检查 42例为医院获得性肺炎，2例为皮肤软组织感染。44例患者均行病原学检查，其中痰培养MRSA 24例，耐甲氧西林溶血葡萄球菌(MRSH) 14例，正常菌群 6例；同时合并阴性菌感染的 10例，血培养MRSH 2例，皮肤脓液培养MRSH 2例。 2.3 给药方法 静脉滴注万古霉素0.5 Q12h 、0.5 Q8h 或1.0 Q12h,疗程3～14天。治疗期间禁用氨基苷类药物、环孢菌素等肾毒性药物，慎用利尿剂。 2.4 血药浓度监测 肾功能衰竭及尿毒症组中60%(6/10)患者血清谷浓度＞20 mg/L，肾功能正常组中仅8.3%（1/12）患者血清谷浓度＞20 mg/L。详见表1。相同给药剂量前提下，患者的血药谷浓度与Ccr成反比，详见图1。 表1:不同内生肌酐清除率患者的血药浓度 3 讨论 万古霉素80%～90%由肾脏排泄，其血清半衰期与肾功能有关。研究表明部分老年人Scr在正常值范围内但Ccr已经下降，万古霉素的清除更易受到影响[2、3]。Ccr可以定量准确地反映肾小球受损情况，本文以美国肾脏基金会于2002年制定的《K/DOQI慢性肾脏病临床实践指南》推荐的Cockcroft-Gault公式计算患者的肌酐清除率，慢性肾衰竭分期也以肌酐清除率为标准[2]。 本次调查的均是老年患者，中位年龄为81岁，年龄偏大，72.72%(32/44)的患者肾功能已经有不同程度的损害。本观察提示绝大多数肾功能正常的老年患者万古霉素血清谷浓度＜20mg/L，不易出现药物蓄??。而肾功能衰竭的患者易出现药物的蓄积，血清谷浓度＞20 mg/L。介于二者间的肾功能代偿及失代偿的老年患者需要调整万古霉素剂量，监测血清药物谷浓度。从图1可以分析出老年患者的血药谷浓度与Ccr成反比，Ccr越高，肾小球滤过率越大，药物越不容易在体内蓄积，谷浓度就越低。但存在个体差异，有2例患者Ccr正常但血清药物谷浓度较高，接近20mg/L。因此老年患者予万古霉素治疗时，行万古霉素谷血药浓度监测是必要的。综上所述，大多数肾功能正常的老年患者万古霉素血清谷浓度＜20mg/L，不易出现药物蓄积，而肾功能衰竭的患者易出现药物的蓄积，需慎用万古霉素。老年患者需要根据内生