老年睡眠障碍与多种慢性疾病的相关因素.docVIP

精品论文 参考文献 老年睡眠障碍与多种慢性疾病的相关因素 王春霞 潘雨利（通讯作者） 徐 萍 金 花 李修英 （吉林大学第一医院 吉林 长春 130021） 【中图分类号】R338 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）8-0623-02 随着年龄的增长，老年患者各器官功能逐渐减退，继而会出现各器官慢性疾病的发生。随着老年各种慢性病的增多，会影响老年人的睡眠质量，导致老年人睡眠障碍综合症。现将老年人睡眠障碍与老年慢性疾病的相关因素进行如下综述。 1 我国老年人睡眠障碍的现状 目前我国老年人睡眠障碍发生率：研究显示，我国有45%的人群存在睡眠问题，而60岁以上的老年人中有睡眠障碍者多达57%。慢性睡眠障碍的发生率：总体达到11.5%，男性10%，女性13.4%。女性失眠问题较男性重[1]。 老年人睡眠障碍的主要表现有：早睡早醒、打盹、嗜睡以及特殊类型的睡眠障碍，如睡眠呼吸暂停综合征（SAS）、不宁腿综合征（RLS）、睡眠中周期性肢体运动（PLMS）、生理节律紊乱和失眠。65岁以上老年人中大部分患有两种以上睡眠障碍，其中24%为SAS，且大多数未做诊断，45%为PLMS，29%为失眠，19%为早醒，10%～20%为RLS，也有人认为，老年人失眠率最高，且特别容易发生慢性失眠。近年来备受关注的睡眠相关的呼吸疾病，即SAS在老年人群中的发病率较高（37.5%），尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA），由于呼吸气流暂停，引起反复发作的低氧血症、高碳酸血症和酸血症，导致心血管多种病理改变，进而引起全身血液动力学改变，使组织缺血缺氧致多器官功能损伤，增加老年人的死亡率。睡眠相关的呼吸疾病被认为是重要致死原因[2]。 2 老年睡眠障碍的发病因素 2.1 引起睡眠障碍的疾患多 神经精神疾病（30-50%），如脑血管病、周期性肢动、夜间肌痉挛、AD、谵妄、帕金森病、抑郁症、心理、生理性失眠、睡眠呼吸暂停综合征等；全身疾患（5-10%），如心衰、慢性阻塞性肺气肿、夜尿次数增多、疼痛、肝肾疾病、甲状腺功能改变、酒精依赖、夜间阵发性呼吸困难等；酒精药物因素(10-15%)，如安眠药、兴奋剂、激素、甲状腺素、茶碱、喹诺酮类抗生素、中枢性抗高血压药，均可致老年人睡眠障碍。其中夜间肌痉挛(不安腿综合征)在老年人中常见，约占老年疾病的5%;其特点为入睡后小腿屈肌群发生屈曲收缩(30s左右)、小腿深部肌肉虫行感或雀啄感而造成患者短暂觉醒。65岁以上充血性心衰患者睡眠时呼吸暂停gt;10次/h者占21%[3]。 2.2 睡眠易受干扰因素影响 老年人由于退行性变，神经系统功能的适应性明显降低，对睡眠时间改变及时差的耐受性较差。不良的睡眠习惯、情绪失调、社会心理因素、不适的睡眠环境或睡眠环境的变化均可影响老年人的正常睡眠[4]。 3 多种慢性疾病对老年睡眠的影响 身、心疾病有较高的睡眠问题的比率见（图1） 3.1 高血压对睡眠的影响 ⑴生理因素：头痛头晕、胸闷和心悸气促。其中头痛、头晕和心悸气促是导致睡眠障碍的主要因素；⑵心理因素：患者担心病情发展以及治疗的效果，致使老年患者心理负担过重，影响睡眠，导致睡眠障碍；⑶环境因素：周围环境对睡眠障碍的影响也不可忽视。老年高血压患者的睡眠潜伏期较长，深睡眠相对较少，因此，对周围环境的要求相对较高，⑷医源性因素：高血压患者需要长期服用降压药物，部分降压药物具有影响患者睡眠的副作用，如利血平、可乐定、卡托普利等[5]。 3.2 心脏血管疾病对睡眠的影响 ⑴病情变化：冠心病患者夜间频繁发作心绞痛，出现心悸、胸闷等症状，导致患者不能入睡；病情重者由于持续心电监护、输氧及输液而不舒适，活动受限导致睡眠出现问题。⑵心理因素：患者对自己的疾病考虑较多，心理负担重，害怕夜间出现意外而出现紧张、恐惧、焦虑和抑郁等，使情绪不稳定。⑶药物因素：心内科的某些药物对睡眠也有一定的影响, 如降血压药物：卡托普利。利尿药：速尿，安体舒通等用后夜尿次数增多也会影响睡眠。 ⑷经济压力：部分患者家庭条件不好，害怕给家庭带来经济负担；有些患者没有家属陪护，心理上感觉缺少家庭的支持；部分患者病情较重，觉得成为家庭的累赘，从而导致患者夜不能寐，出现睡眠障碍[6]。 3.3 糖尿病对睡眠的影响 ⑴生理因素：身体状况是影响老年糖尿病患者睡眠障碍最主要的因素；⑵病理因素：糖尿病患者常因瘙痒不停从睡梦中醒来，以及多饮多尿被迫醒来。国外研究表明，60％～90％的糖尿病患者存在不同程度的周围神经病变，8％～26％的患者因神经疼痛