老年社区获得性肺炎100例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年社区获得性肺炎100例临床分析 李光磊１修建斌1黄欣2 1 福建省疾控中心（福建350007）2 福州肺科医院 【摘　要】目的 探讨老年社区获得性肺炎临床特点，提高对老年社区获得性肺炎临床特点的认识, 减少误诊与漏诊，提高诊疗水平。方法回顾性总结老年社区获得性肺炎100例临床表现、辅助检查结果，病原学及治疗转归并进行分析。结果老年社区获得性肺炎冬春季节发病率高（占62%）,临床症状不典型, 咳嗽咳痰或胸痛(占28%);发热(占12%)，漏诊率（28%）和死亡率（20%）均高, 常伴有基础疾病（100%），外周血象白细胞升高不明显（74%），X线表现多为小片状或条状阴影，最常见致病菌以革兰阴性菌为主（42%）。结论老年社区获得性肺炎临床症状不典型, 漏诊率高, 误诊率高, 临床医师对老年人发热和咳嗽不明显，但出现原因不明的气促、乏力、纳差、意识障碍时,应警惕肺炎的可能。 要及时拍胸片诊断，尽快查找致病菌，选用敏感抗生素治疗很重要，但积极处理基础疾病，治疗并发症，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡，营养支持治疗等综合治疗也是提高治愈率、降低病死率的重要手段。【关键词】 老年 社区获得性肺炎 临床特点 ［中图分类号］R563.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)2-13-02 随着我国人口老龄化,老年社区获得性肺炎的发病率与死亡率显著上升,日益受到广大医务人员的重视。老年社区获得性肺炎常缺乏特异临床表现, 易造成误诊、漏诊，延误治疗。因此，掌握老年社区获得性肺炎临床特点,提高老年社区获得性肺炎诊治水平,更好地为临床服务。本文收集福建省疾控中心和福州肺科医院共100例老年社区获得性肺炎进行回顾性分析，报告如下： 1临床资料与方法 1．1一般资料: 福建省疾控中心，福州肺科医院2009年～2010年收治老年社区获得性肺炎100例,其中男72例,女28例;年龄为60～90岁。诊断均符合中华医学会呼吸学分会肺炎诊断标准。冬春季节发病62例; 首诊诊断肺炎72例，死亡20例。 1．2 临床症状： 咳嗽咳痰或胸痛28例(28%);发热12例(12%);气促40例(40% );嗜睡或躁动等表现者55例(55%);有上腹部不适、食欲缺乏等消化系统症状者46例(46% )。肺部体征以湿罗音为主12例, 呼吸音减弱40例,无明显异常48例,心律失常33例。 1．3 基础疾病及并发症:合并基础疾病有慢性阻塞性肺疾病66例,冠心病38例,糖尿病43例,高血压病29例,脑血管疾病20例,肿瘤18例; 并发症有呼吸衰竭36例,心功不全48例,水电解质紊乱31例,消化道出血14例,肺性脑病18例,肾功能不全20例,感染性休克12例。 1．4 其他辅助检查: 血WBC(3.6～10.0)times;109/L,正常58例(58% ),低于正常16例(16%),高于正常26例(26%)。 肝功异常18例(18%),肾功异常20例(20%),电解质紊乱31例(31%)。肺部CT扫描69例患者为小片状、斑片状阴影;16例为大片状、网状阴影，其余仅表现肺部纹理粗乱。痰培养革兰氏阴性菌42例，革兰氏阳性菌38例，混合真菌得感染12例。未见致病菌8例。 1．5 大部份病例均用头孢类及大环内酯类联合治疗，同时治疗基础疾病及并发症，积极营养支持治疗。总好转率70%，死亡率20% 2结果 老年社区获得性肺炎以冬春季节发病率高（占62%）。临床症状不典型, 咳嗽咳痰或胸痛(占28%);发热(占12%)， 部分病人以非呼吸道症状为首发表现，漏诊率（28%）, 常伴有基础疾病（100%），并发症多，死亡率高（20%）。外周血象白细胞升高不明显（74%），X线表现多为小片状或条状阴影，最常见致病菌以革兰阴性菌为主（42%）。,治疗原则应早期积极抗感染,同时注意综合治疗 3 讨论 老年社区获得性肺炎是老年人呼吸系统常见病与多发病。定义为60岁以上的老年人的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。其发病率高与老年人呼吸系统的退行性改变、免疫防御功能减退、咳嗽反射减弱、吞咽障碍，误吸等有关［１］。还与合并多种基础疾病有关。以春冬两季多见,主要诱因为受及上呼吸道感，而老年人的生理特点，又决定了老年人是肺炎的好发人群。 老年社区获得性肺炎临床表现不典型,起病相对缓慢，症状往往不典型，患者常常没有明显的咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状，容易引起自身和家属的忽视。较常见的症状是呼吸频率增快或呼吸困难,而以精神神经系统