老年患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理 李 娟　贾秀英(沈丘县人民医院普外科 466300） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)27-0148-02 【摘要】 目的 总结老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会。方法 手术前给予全面、详细的疾病相关知识宣教、心理护理，术后严密观察病情及生命体征，保持呼吸道通畅，做好引流管的护理及饮食、活动的健康指导。结果 腹腔镜胆囊切除术的老年病人术后24-72小时均恢复胃肠功能，术后5-8天顺利治愈出院。结论 科学地进行围手术期护理是提高老年病人腹腔镜胆囊切除术成功率、减少并发症的重要环节之一。 【关键词】 老年 腹腔镜 胆囊切除 护理 随着我国老年人口的逐年增加及饮食结构的变化，胆囊疾病已成为老年人的常见病。腹腔镜胆囊切除术是目前创伤最小的胆囊切除术，具有伤口小、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快 、住院时间短等优点。[1]近年来已在基层医院普遍开展。由于老年患者常伴有不同程度的心脏病、高血压、慢性肺部病变、糖尿病等，使手术的难度和风险增大。因此做好老年患者腹腔镜胆囊切除术 （LC） 围手术期护理是手术成功的基础。我院2008年1月至12月为65岁以上48例胆囊疾病患者在气管插管全麻下施行了LC，护理效果满意。现将术前、术后的护理体会介绍如下： 1 临床资料 本组48例中男20例，女28例，最大年龄83岁。胆囊结石42例，胆囊息肉6例。合并冠心病9例，高血压11例，糖尿病6例，肺气肿6例。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理: 老年人适应新环境的能力较差，多年来养成的生活习惯一旦被打乱会影响老年人的情绪。另外，由于LC是治疗胆囊疾病的一种新技术，老年人不容易接受，针对这种情况，首先应做好入院宣教，护士应主动接触病人， 建立良好的护患关系，以获得患者信任。耐心与病人交谈了解病情及心理状态，解除心理压力。结合病情给患者和家属讲明实施手术的重要性，医生采取此种术式的可靠性及临床开展情况，取得的手术效果。护士应介绍成功的病例，让患者与病区内同类患者交流，使其增强信心，解除顾虑，使患者以积极的态度接受手术。 2.1.2生活护理： 护士对老人应主动问寒问暖，在生活上提供方便，充分体现人性化的服务理念，如饮食、起居、睡眠环境等，提供安静舒适的休养环境，满足病人以往睡眠习惯，指导病人建立良好的生活规律，使患者感到在家的温暖。 2.1.3术前相关检查：由于老年患者常伴有其他疾病，所以术前应认真完成各项检查。对拟行LC的老人除常规检查外，还应根据合并症的不同，对有合并症的系统器官进行重点而详细的检查。对合并心血管疾病的患者，除常规进行心电图检查外，还应进行心脏彩超检查；对有心率失常的患者应监测24小时动态心电图，必要时请心血管内科医师协助处理；合并高血压患者术前应将血压控制在140/90mmHg以下；合并糖尿病的患者应常规控制饮食，必要时注射胰岛素，使血糖控制在7mmol/L以下；合并呼吸系统疾病者，除常规摄胸片，还要进行肺部功能的检查，必要时可查胸部CT，以进一步了解患者的肺功能状况。 2.1.4皮肤准备：由于LC需在脐部或脐周穿刺，因此对脐部的皮肤准备要求，既要彻底清除脐内污垢，又要保持脐内皮肤完好无损，防止术后打孔处切口感染。护士可用棉签蘸松节油或石蜡油浸泡脐窝，待其内结垢软化后再用棉签拭净，最后用碘伏棉签 在脐窝内旋转多次以彻底清洁污垢，清洁脐部动作要轻柔，用力适当，以免擦伤脐部。 2.1.5胃肠道准备：术前2-3天禁食豆类、奶类等易产气且含糖量高的食品，以减少肠腔积气。常规禁食12小时，禁水6小时。 2.2术后护理 2.2.1一般护理（1）卧位及饮食：术后全麻未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，术后6小时无明显不适改半卧位，鼓励患者床上活动，有利于体位引流及肠蠕动的恢复，术后24小时即可以下床活动，利于肠蠕动的恢复，减少术后腹胀的发生。肠蠕动恢复后即可进低脂流质饮食，次日可进低脂半流质饮食，2周内进低脂易消化无刺激食物。由于老年人消化吸收功能差，术后容易腹胀，进食不宜过早、过多，要注意少食多餐。（2）吸氧：术后常规给予低流量、持续性吸氧12-24小时,氧流量3-4L/min，以提高氧分压，促进CO2排出，预防高碳酸血症的发生。（3）各种引流管的观察：术后要妥善固定引流管，防止扭曲、受压，堵塞，严密观察引流液的颜色、性质和量，一般术后2-3天即可拔除。（4）严密观察