老年患者腹腔镜胆囊切除的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者腹腔镜胆囊切除的围手术期护理 杜道丽 （江苏省泰兴市人民医院二十七病区 225400） 　　【摘要】目的 总结老年患者腹腔镜胆囊切除术（LC）的围手术期护理经验。方法 选择我科2011年10月至2013年6月采用腹腔镜治疗的60岁以上的胆囊息肉、胆囊炎、胆囊结石患者68例。术前加强心理护理和健康教育，除常规检查外，特别注意心、肺功能和血糖的检查，术后注重心、肺功能和血糖的测定，注意并发症的防治。重视出院健康指导。结果 68例患者工均安全度过围手术期，术后24～48h恢复胃肠功能，3～6天顺利康复出院，无任何并发症发生。 　　【关键词】老年患者 腹腔镜胆囊切除术 围手术期 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0306-02 　　胆道疾病是老年人的常见病、多发病，由于老年人的生理功能明显减退，常伴有各种慢性器质性病变，使手术风险和手术难度明显增大。腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉的有效手段。主要优点是创伤小、恢复快，患者术后疼痛轻，下床活动早，住院时间短，手术瘢痕小，不影响美观。我科自2011年10月以来对实施腹腔镜胆囊切除术（LC）的老年患者加强围手术期护理，效果满意。现报道如下： 　　临床资料 　　1.一般资料：本组 68 例，其中男27例，女41例，年龄最大者84岁。合并心电图异常者16例，糖尿病8例，高血压26例，慢性支气管炎5例，肝功能异常4例。 　　2.方法：患者均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，时间30～150分钟，术后予心电监护、吸氧，密切观察病情，保持呼吸道通畅，抗感染以及对症营养支持治疗。 　　3.结果：68例患者术后恢复良好，无明显并发症，腹部切口一期愈合。并于术后3～7天顺利出院。 　　护理 　　1.术前护理（1）心理护理：许多老年患者对手术能否成功、是否适合做手术多有顾虑。老年患者担心自己身体素质欠佳，同时担心心肺慢性疾病的伴随会影响手术的效果，从而表现出心态不平衡和焦虑。护理人员应主动用通俗易懂的科学语言，深入浅出地介绍腹腔镜胆囊切除的优点，合理地解释术后可能出现的并发症及处理方法，鼓励患者说出内心想法，及时掌握患者的心理活动。根据患者的心理状态给予个性化的心理疏导，使患者以最佳的心态的迎接手术。（2）完善各项检查，积极治疗伴发疾病：护理人员要详细询问病史，全面了解重要脏器功能，部分患者临床表现与实际病变不尽相符，术前应严密地观察病情变化，了解患者饮食睡眠等情况及烟酒嗜好，尤其注意有无心脏病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等病史，有烟酒嗜好者，劝其戒烟酒。肺功能不全者指导做深呼吸运动，行有效咳嗽。同时注意保持病室内空气流通。有呼吸道感染者术前用抗生素控制感染。高血压患者术前2～3天将血压控制在140～160mmhg/90～95mmhg，防止术中血压波动过大导致脑血管意外和心力衰竭。 糖尿病患者合理控制饮食，定时测血糖，使用降糖药物控制血糖在7.8～11.2mmol/L为 。肝功能异常者应明确病因，给予有针对性治疗，肝功能在child A级时手术比较安。（3）术前准备：择期手术者手术前一天常规备皮，应特别注意脐孔部的清洁消毒。因该部位凹陷于体表，污垢较多，不易清洗，有利于细菌生长，向患者说明彻底清洁脐部的必要性，先用乙醇棉球浸泡脐孔10分钟，再用温水棉签清洗。操作时动作要轻柔，严防皮肤破溃引起感。术前一天禁食易产气食物，以减少肠胀气。术前十二小时禁食，六小时禁水，必要时留置胃管，避免胃胀气影响手术视野，术前让患者排尿，使膀胱空虚。急诊手术时以最短的时间做好术前处置，并注意保持水、电解质及酸碱平衡。（4）监护室及仪器准备：备好术后安置患者用的监护病房及术后使用的监护仪，老年患者病情复杂，变化快，做好急救时使用的设备及常用药物的准。 　　2.术后护理（1）保持呼吸道通畅：腹腔镜胆囊切除术大都采用气管插管、全身麻醉，术后常规吸氧6～8h，麻醉清醒前患者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息。麻醉清醒后观察患者有无咳嗽、呼吸困难、发绀等症状，鼓励患者自行咳嗽排痰确保呼吸道通畅，防止肺部感染[5]，对痰液粘稠，不易咳出的患者，嘱其多饮水，指导深呼吸并协助其翻身拍背。必要时给予糜蛋白酶，地塞米松等药物行雾化吸入，2次/日和或沐舒坦30mg静脉滴注。 (2)引流管护理：LC术后部分患者放置腹腔引流管，一般引流液为淡血性液体、量较少，应注意观察引流液中有无血液和胆汁。以判断有无腹腔出血和胆瘘的可能。（3）监测生命体征：老年患者术后常规给予心电监护，动态监测血压、心率呼吸血氧饱和度、心电图的