老年患者腹部手术围手术期的呼吸道管理的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者腹部手术围手术期的呼吸道管理的护理体会 汪家琼（安徽医科大学第一附属医院干部外科 安徽合肥 230000） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0217-02 【摘要】 目的 探讨老年患者腹部手术围手术期的呼吸道管理。 方法 通过对227例老年患者术前准备、宣教和呼吸锻炼，术后严密观察及时处理，咳嗽咳痰指导，管道护理，加强各项技术操作和基础护理。 结果 术后并发肺部感染15例，肺不张1例，其中1例呼吸衰竭死亡外，其余病人康复出院。结论 加强患者术前术后的呼吸道管理，能够减少肺部并发症，促进康复。 【关键词】 老年 腹部手术 呼吸道管理 随着我国人口老龄化，患有胃肠肿瘤、肝胆等疾病的老年人发病率比例逐年上升。因为老年人各器官储备能力下降，免疫功能减退，导致抵抗力低下，又加上本身合并有各种慢性疾病、手术的创伤，手术后易并发呼吸道感染。这不仅加重了原发病，增加患者痛苦，而且增加了经济负担，延长住院时间，死亡率亦增加。肺部感染是老年患者腹部手术后最常见和最重要的并发症之一，其病死率高居各种并发症之首［1］。我科2008年1月～2010年12月对227例行腹部手术的老年患者围手术期呼吸道进行了管理，收到较好效果。 1 临床资料 本组老年患者腹部手术227例，男149例，女78例，年龄60-87岁，平均68岁。其中胃癌根治术148例，结直肠肿瘤根治术54例，胆石症手术25例。除腹部原发疾病外，合并有其他疾病者114例。主要合并疾病为慢支肺气肿60例，高血压25例，冠心病18例，糖尿病11例，80例有长期吸烟史。所有病人均采用气管插管全身麻醉。 2 结果 患者术后15例合并肺部感染，1例合并肺不张，其中除1例因呼吸功能衰竭死亡，其余病人均能康复出院。 3 护理 3.1 术前准备 所有病人术前完善血常规、大小便常规、肝肾功能电解质血糖、心电图、胸片，有慢性肺部疾病的需做肺功能测定。有感冒咳嗽的应积极治疗，控制支气管炎症。因气管支气管炎患者在麻醉时进行正压呼吸可将气管支气管内的细菌扩散人肺实质而并发肺部感染。稳定血糖血压，请相关科室会诊并及时处理原发病，增加营养，增加病人的手术耐受力。 3.2 术前宣教 做好病人的卫生宣教工作，针对老年人理解能力反应能力较差，给与情感支持，关心体贴病人，耐心细致地向病人和家属说明手术的必要性、手术方案、手术后可能出现的问题，列举成功病例，解除其思想上的恐惧担心。指导吸烟患者戒烟，因吸烟会导致气道受损，影响分泌物的排出，香烟中的尼古丁又会增加分泌物，造成肺通气量减少。创造舒适安全安静的环境，保证良好的睡眠。 3.3 呼吸锻炼 指导病人掌握腹式呼吸的方法［2］。腹式呼吸吸气时，用鼻吸气，尽力挺腹，胸廓不动，呼气时，用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，增加肺泡通气量。每分钟7-8次，每次10-20分钟，起先每日两次，以后根据病人情况再增加次数和时间，养成自觉的习惯。还可以使用缩唇呼吸，用鼻吸气，呼气时口唇缩拢成吹口哨状，持续缓慢呼气，同时收缩腹部，吸与呼比例1：2或1：3。对少数理解力极差，无法配合者，可用吹气球或吹口哨这样直观易学的方法，每次2-5分钟，每日可多次进行。通过用力深吸气和呼气训练，有效地动员呼吸机群主动参与收缩，增强和锻炼呼吸肌群耐力，促进肺部扩张，提高肺和胸廓的顺应性，改善通气功能，提高肺活量，预防和减少术后呼吸功能不全的发生。 3.4 术后护理 3.4.1 一般护理 保证病室温度22-24℃，湿度50-60%,早晚通风两次，每次10-20分钟。每日紫外线消毒两次，每次半小时，地面湿式清扫，以减少细菌感染的机会，同时减少陪护和探视人员。病人回病室后和手术室护士和麻醉师详细交班，给与平卧位，头偏向一侧，以防止误咽，给与鼻塞氧气吸入,保证指脉氧饱和度在92%以上。全麻清醒后,充分吸痰后拔出气管插管。密切观察生命体征、面色、氧饱和度、切口、引流管情况，发现异常及时通知医生并处理。6小时后，生命体征平稳即给于半卧位，抬高床头30deg;，以使膈肌下移，增加通气量，利于呼吸和循环，又能减轻切口张力，减轻切口疼痛，促进腹部渗血渗液的引流。疼痛会造成病人呼吸浅快，不敢咳嗽，主诉切口疼痛者，可适当给于镇痛。应用止痛剂后，应严密观察病人呼吸次数和深度，以防呼吸抑制。咳嗽频繁而无痰者,可适当使用止咳药物,同时观察呼吸情况。 3.4.2 咳嗽