老年患者行ERCP的诊断及治疗的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者行ERCP的诊断及治疗的护理配合 尹余平 　　(江苏如皋人民医院 226500 ) 　　【摘要】目的 总结老年患者行EPCP的诊断及治疗的护理措施。方法 对31列患者行ERCP的诊断及治疗，术前进行充分准备，心理护理，加强术中配合和术后护理。结果 本组31老年患者顺利完成诊断及治疗，有1列患者感觉轻度恶心，1例患者出现畏寒、发热，余均未出现明显的心率、呼吸、血压和血氧饱和度改变。结论 加强老年患者行ERCP的诊断及治疗的护理，是成功进行诊断及治疗的前提条件。 　　【关键词】老年患者 ERCP术 护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）11-0354-02 　　由于ERCP不用开刀，创伤小，所以在临床上应用广泛，且其在老年患者的诊断及治疗中体现了更大优越性。但ERCP在术前、术中、术后都有很多的影响因素，对诊治的顺利完成产生不利影响，其中较明显的即老年患者对诊治的恐惧和紧张等心理因素，从而造成诊治难以完成。本院在2013年1月至12月通过对接受ERCP诊治的老年患者采用一定的护理措施，共实施ERCP31例，并且全部手术成功，现将护理配合报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2013年1月-2013年12月，我院对31例老年患者进行ERCP的诊断及治疗，男16例，女15例；年龄60～83岁。其中轻度心肺功能不全者1例。 　　1.2 检查方法 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是经内镜逆行胰胆管插管造影的方法首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗。 在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗。 　　1.3 结果 本组患者均顺利完成ERCP的诊断及治疗，有1例患者感轻度恶心，1例患者出现畏寒、发热，余均未出现明显的心率、呼吸、血压、血氧饱和度改变。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1 心理护理 　　十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态［1］。由于患者对ERCP缺乏了解，对手术具有一定的恐惧心理，因此术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、手术的优点、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识，增加患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理。而老年患者对新鲜事物大多不易接受的特点，选派平时老年患者最信任的护士，同患者及家属进行耐心细致的解释工作，以消除其陌生感，并尽可能的消除患者的思想顾虑，取得良好配合。 　　2.1.2 术前检查及药物准备 　　检查患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病，检查血压及凝血功能，做碘过敏试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。并给患者装上心电监护仪，分别记录诊治前和诊治过程中的心率、呼吸、血压、血氧饱和度情况。患者穿着不宜太厚，以适应摄片要求，并去除义齿及金属物品。术前患者禁食、禁水8小时。造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰。术前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml静脉推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，术前30分钟口服利多卡因胶浆20ml，并建立一条留置针静脉通道。 　　2.2术中配合：①取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸右侧。②协助患者将牙垫咬好并固定，防止恶心、呕吐时牙垫脱出。③尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。④有口水时任其自然流出，不要吞咽，否则易引起呛咳。⑤操作过程中会有异物感、恶心等，但可耐受，禁忌屏气或向外吐出及自行拉出内镜，以免引起咽喉黏膜擦伤和消化道大出血等。⑥检查过程中密切观察患者的血压、心率及血氧饱和度，必要时给予氧气吸入，如发现异常情况及时报告术者。 　　2.3术后护理 　　2.3.1 心理护理 　　医护人员及家属更要热情细心体贴患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。 　　2.3.2 饮食护理 　　术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24小时后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食，避免粗纤维食物摄入，防止十二指肠乳头摩擦导致渗血，一周后可进普食。 　　2.3.3 鼻胆管引流管的护理 　　要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布