老年患者血液透析技术及护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者血液透析技术及护理 马晶 (黑龙江省森工总医院 黑龙江哈尔滨 150040) 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0243-01 【摘要】 探讨老年患者血液透析技术及护理方法。老年人的血管条件较差，血管通路问题在临床上很常见，处理也较棘手，动静脉内瘘仍为最佳的血管通路，但是与年轻患者相比，老年患者采用人工血管和颈内静脉长期留置导管的比例更高。做好透析用品准备，心理护理，血管通路护理，注意病情观察，及饮食护理以提高其生活质量。 【关键词】老年人 血液透析护理 老年患者往往都伴有心血管系统的疾病，故透析中更易发生低血压、心律失常等并发症；他们在精神上大多感到紧张和恐惧。应了解患者的情况，通过对患者的关心、对病情的细致观察，减轻患者的痛苦，使每一位患者能顺利地完成透析治疗。随着血液透析技术的不断成熟，年龄不再是血液透析考虑的首要因素，做好护理工作提高老年血液透析患者的透析质量及生活质量。 1 临床资料 选取近两年收治的50例血液透析患者，其中男28例，女22例；年龄57～82岁，平均68岁。基础疾病是为慢性肾炎的32例，糖尿病9例，肿瘤4例，血管炎1例，梗阻性肾病4例。首次选用低效率小面积透析器，血流速度应控制在150～180ml/min，透析时间由开始的1.5～2小时，逐渐延长到3～4小时。 2 护理 2.1 环境准备 病房保持安静，空气新鲜，患者换班时要开窗通风，每日空气消毒两次，地面用84消毒液每天擦拭2～3遍，温度设定在20～240(2之间，相对湿度在50％～60％之间。有条件的血液净化中心可以配备空气层流功能设备。 2.2 用物准备 透析时所用物品均为一次性用物。穿刺时要铺无菌巾，戴手套。床单位应保持清洁、整齐。有条件的医院，被套、床单可以做到专人专用，否则要一人一用一更换。 2.3 准确测量体重 老年患者的记忆力减退，换季时加减衣物可能在测体重时出现误差，护士要协助患者准确测量体重，并及时记录。 2.4 心理护理 老年人在面临某种较大疾病时，常常会表现为悲观、无价值感与孤独感。 由于儿女们的独立或者远离，经济收入减少，活动效率降低及自我形象改变，部分患者可能出现心理方面的问题，表现为焦躁或者抑郁。老年透析患者突出的护理要求是被重视，受尊敬。所以，护士要仔细向患者及家属介绍有关血液透析的基础知识，透析的重要性，使患者了解血液透析的意义以及注意事项，以利于配合医护人员顺利完成透析治疗。透析过程中应多巡视，多与患者进行交流与沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心。并耐心倾听患者在透析过程中的主诉，尽可能满足患者的心理需求。 2.5 血管通路护理 老年患者血管条件较差，血管细、管壁薄、内瘘成熟不够，不容易固定。所以新内瘘穿刺要由操作熟练的护士进行，做到一针穿刺成功。要详细告知患者内瘘的自我护理，每日触摸震颤，若发现震颤减弱或者消失，立即与血液净化中心医护人员联系，尽早处理。老年患者深静脉留置导管穿刺要预防穿刺处渗血及感染。老年患者往往体弱多病并伴有营养不良，所以伤口不易愈合。为预防穿刺处渗血，穿刺前常规检查出、凝血功能，询问有无血液病史。渗血可通过分析出、凝血功能，观察皮肤松弛程度，穿刺口与导管接合情况等寻找原因。要根据病因采取相应的预防治疗措施，如局部按压穿刺口，穿刺处可以用荷包缝合，防止导管松动，限制同侧肢体活动等，均能有效预防导管穿刺口渗血。进行上机、下机操作时导管处要严格消毒，以预防可能出现的导管相关性感染，观察缝线有没有脱落，要妥善固定好导管，动作轻柔，做好卫生宣教工作。 2.6 病情观察 老年患者常常合并有其他慢性疾病，加之患者对不良反应的敏感度降低，所以患者不能及时准确地陈述自己的不适。在透析过程中，护士应多巡视，多询问，多观察。对病情重者要给予心电监护及氧气吸入等。对经常出现低血压的患者，要将其安排到护士易观察到的透析位置，以便及时发现问题，及时处理。神志改变或者躁动的患者要有专人守护，必要时用约束带固定肢体，以免血液管路被拔出。透析中需要输血、输液时，调整好速度，注意药物的不良反应，液体输完后及时撤掉，以免空气进入体循环，引起空气栓塞。 2.7 饮食护理 老年透析患者易出现营养不良。提高老年透析患者生存时间和生活质量，其合理膳食则显得尤为重要。老年人因消化功能下降，活动量减少，因而进食量也减少，可适当放宽对饮食的限制要求。饮食宜清淡、易消化，可进食自己喜欢的食物，少食多餐，保证热量的供给，提供优质蛋白，鱼类蛋白比肉类好，尽量选用含磷低的蛋